Акушерство (акушерские кровотечения)

Страница: 3/3

группу риска составляет женщины с гестозом при котором есть хроническая стадия ДВС (гиперкоагуляция).

Из ретроплацентарной гематомы в кровоток поступает большое количество тромбопластических веществ и развертывается вся цепочка нарушений коагуляции.

Развитию ДВС способствует сама кровопотеря поэтому ПОНРП чаще чем кровотечение при предлежании плаценты является причиной материнской смертности.

При осмотре матки при ПОНРП при кесаревом сечении: мелкоточечные и сливные кровоизлияния, вплоть до того что вся матка приобретает синюшний оттенок, такую матку описал Кувелер. Матка Кувелера не способна к сокращению и она не реагирует на введение утеротоников. Таким образом к синдрому ДВС присоединяется гипотоническое кровотечение, которое невозможно остановить без удаления матки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ПОНРП.

Установить степень тяжести гемодинамических нарушений.

Установить жив плод или нет.

Перевести беременную в операционную и поставить постоянный катетер с определением почасового диуреза.

Определить время свертывания по Ли-Уайту: взять венозную кровь в пробирку и определить время свертывания. В норме время свертывания в пределах 7 минут, если больше то должно возникнуть подозрение на ДВС.

Наладить введение плазмы и кристаллоидных растворов и начать подготовку введения крови (1-3 л) желательно теплой , не более 3 л - это основная профилактика развития ДВС.

Приступить к кесареву сечению:

извлечь плод

оценить матку - если матка Кувелера то надо расширить операцию до экстирпации матки без придатков.

Восполнить кровопотерю , вывести беременную из геморрагического шока, если таковой развился.

RESUME: если есть симптомы кровотечения при ПОНРП или предлежании плаценты вся терапия должна быть направлена на остановку кровотечения, восполнение кровопотери всегда нужно начинать с введения плазмы и кристаллоидов.

Дифференциальный диагноз основывается на:

различных группах риска

характере кровотечения

разном характере реакции матки и плода.

Реферат опубликован: 26/04/2005 (16034 прочтено)