Рак пищевода

Страница: 1/2

Тема лекции Рак пищевода.

Эпидемиология.

Составляет 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость составляет примерно 3.5% на 100 тысяч населения. Встречается чаще у мужчин (3:1) чем у женщин и негроидной рассы (3.5 :1). Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются в Китае, Японии, Финляндии, Иране.

Этиология.

Этиология до конца не изучена, однако существует ряд факторов риска:

Синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson) у женщин, который включает симптомы: сидеропеническая анемия, глоссит, эзофагит. При этом синдроме частота возникновения рака пищевода примерно 10%. Синдром чаще встречается в Швеции.

Постоянное употребление горячей пищи и напитков (кипяток).

Употребление алкоголя и табака являются независимыми факторами риска, однако, в сочетании увеличивают риск.

Стриктуры пищевода, обусловленные ожогом щелочью, кислотой, горячей жидкостью.

Длительно существующая ахалазия пищевода (риск возникновения рака пищевода -5%). Лечение ахалазии путем миотомии не снижает риск заболевания.

У пациентов с аутосомно-доминатным заболеванием, характеризующемся гиперкератозом ладоней и стоп риск развития рака пищевода составляет 37%. Развивается как правило, плоскоклеточный рак.

Пищевода Баррета (Barrett's esophagus) - состояние при котором желудочный эпителий (однослойный, однорядный, цилиндрический) находится более чем на 3 см выше кардии, в дистальном отделе пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше чем в популяции.

Классификация.

Наиболее часто встречающающаяся форма - плоскоклеточный рак (60%). Примерно 15% встречается в шейном отделе, 45% - в среднем, и 40% - в нижнем отделе.

На втором месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводоа Баррета (40%).

Редкие опухоли пищевода - мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома.

Клиническая классификация и классификация TNM.

TNM классификация

Клиническая классификация

Т1

Собственная пластинка слизистой/подслизистая

Т1

Меньше или 5 см без обструкции

Т2

Мышечная оболочка

Т2

Более 5 см/обструкция/рост по всей окружности

Т3

Адвентиция

Т3

Опухоль за пределами пищевода

Т4

Опухоль распространяется на соседние ткани и органы

N1

Регионарные лимфоузлы

N1

Для шейного отдела - надключичные и шейные лимфоузлы

N1

N1

N1

N1

Для внутригрудных отделов - медиастинеальный, перигастральные узлы

М1

Отдаленные метастазы (нерегиональные лимфоузлы, органы).

Классификация по стадиям.

Стадия 1

Т1N0М0

Стадия 2А

Т2,3 N0 М0

Стадия 2Б

Т1,2 N1 M0

Стадия 3

Т3 N1 или Т4N0N1

Стадия 4

Любая Т, любая N, М1

Регионарные лимфатические узлы для верхней трети пищевода - надключичные, паратрахеальные, верхние параэзофагеальные, паракардиальные; для средней трети - паратрахеальные, бифуркационные, параэзофагеальные, паракардиальные; для нижней трети - параэзофагеальные, паракардиальные, бифуркационные, узлы малого сальника.

Клинические проявления.

Жалобы: дисфагия, похудание, боль в грудной клетке, кашель, поперхивание, гиперсаливация, регургитация (пищеводная рвота) и др.

Симптомы:

Дисфагия - затрудненное глотание. При раке пищевода дисфагия, как правило, нарастает. Различают несколько степеней дисфагии:

1 степень

Затруднение прохождения твердой пищи

2 степень

Затруднение прохождения кашицеобразной пищи

3 степень

Затруднение прохождения жидкости

Реферат опубликован: 26/04/2005 (4517 прочтено)