Менингит

Страница: 4/6

Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.

Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита

Предрасполагающий фактор

Возраст

Препарат

0-4 нед

Ампициллин + цефотаксим, ампициллин + гентамицин

4-12 нед

Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон

3 мес-5 лет

Цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол

5-50 лет

Цефотаксим или цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на
листерии), бензилпенициллин, хлорамфеникол

Старше 50 лет

Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон

Иммуносупрессия

Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим

Перелом основания черепа

Цефотаксим или цефтриаксон

Травмы головы, состояния после нейрохирургических операций

Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим

Цереброспинальное шунтирование

Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим

Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности.


Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии

Возбудитель

Препараты выбора

Альтернативные препараты

H.influenzae
b-лактамаза (-)

b-лактамаза (+)


Ампициллин

Цефотаксим или цефтриаксон


Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим,
хлорамфеникол
Цефепим, хлорамфеникол, азтреонам,
фторхинолоны

N.meningitidis
МПК пенициллина < 0,1 мг/л
МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л


Бензилпенициллин или ампициллин
Цефотаксим или цефтриаксон


Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол
Хлорамфеникол, фторхинолоны

S.pneumoniae
МПК пенициллина < 0,1 мг/л

МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л
МПК пенициллина > 2,0 мг/л


Бензилпенициллин или ампициллин

Цефотаксим или цефтриаксон
Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон (+ рифампицин)


Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин
Меропенем, ванкомицин (+ рифампицин)
Меропенем

Enterobacteriaceae

Цефотаксим или цефтриаксон

Азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем

P.aeruginosa

Цефтазидим (+ амикацин)

Меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (+ аминогликозиды)

L.monocytogenes

Ампициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин)

Ко-тримоксазол

S.agalactiae

Ампициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды)

Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин

S.aureus
MSSA
MRSA


Оксациллин
Ванкомицин


Ванкомицин
Рифампицин, ко-тримоксазол

S.epidermidis

Ванкомицин (+ рифампицин)

Спирохеты
T.pallidum
B.burgdorferi


Бензилпенициллин
Цефтриаксон или цефотаксим


Цефтриаксон, доксициклин
Бензилпенициллин, доксициклин

Реферат опубликован: 26/04/2005 (14026 прочтено)