Страница: 4/6
Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.
Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита
|
Предрасполагающий фактор Возраст |
Препарат |
|
0-4 нед |
Ампициллин + цефотаксим, ампициллин + гентамицин |
|
4-12 нед |
Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон |
|
3 мес-5 лет |
Цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол |
|
5-50 лет |
Цефотаксим
или цефтриаксон
(+ ампициллин
при подозрении на |
|
Старше 50 лет |
Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон |
|
Иммуносупрессия |
Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим |
|
Перелом основания черепа |
Цефотаксим или цефтриаксон |
|
Травмы головы, состояния после нейрохирургических операций |
Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим |
|
Цереброспинальное шунтирование |
Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим |
Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности.
Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии
|
Возбудитель |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
|
H.influenzae |
|
|
|
N.meningitidis |
|
|
|
S.pneumoniae |
|
|
|
Enterobacteriaceae |
Цефотаксим или цефтриаксон |
Азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем |
|
P.aeruginosa |
Цефтазидим (+ амикацин) |
Меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (+ аминогликозиды) |
|
L.monocytogenes |
Ампициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин) |
Ко-тримоксазол |
|
S.agalactiae |
Ампициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды) |
Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин |
|
S.aureus |
|
|
|
S.epidermidis |
Ванкомицин (+ рифампицин) |
|
|
Спирохеты |
|
|
Реферат опубликован: 26/04/2005 (13978 прочтено)