Страница: 7/7
В случае рефлекторной остановки дыхания необходимо прибегнуть к искусственному дыханию. Однако при прочих обстоятельствах, в т.ч. отеке легких, оно является противопоказанным, т.к. при этом можно травмировать и без того сильно поврежденную ткань легких[1].
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение местных поражений – консервативное при степени ожога I и II: перевязки с антисептическими растворами, синтомициновой эмульсией. При ограниченных глубоких ожогах осуществляется первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности. Осуществляется борьба с ожоговым шоком и ожоговой токсемией, если таковые имеются.
При ингаляционных поражениях терапия направлена на предупреждение и купирование токсического отека легких, сердечно-сосудистых нарушений, а также на нормализацию обмена веществ, предупреждение и лечение инфекционных осложнений.
В терапии токсического отека усилия врача должны быть направлены на выбор и рациональное использование эффективных средств патогенетической и симптоматической терапии:
борьба с явлениями кислородной недостаточности;
мероприятия, направленные на предупреждение или лечение токсического отека легких;
нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
борьба с патологическими изменениями крови;
предупреждение развития вторичной инфекции;
борьба с осложнениями.
Борьба с кислородным голоданием осуществляется следующими средствами:
уменьшением потребности в кислороде, для чего пострадавшим назначают строгий постельный режим, обеспечивают согревание, при психомоторном возбуждении, повышенной двигательной активности, болевом синдроме рекомендуют назначать 10 –15 мг морфина, но при этом необходимо следить за дыханием (барбитураты, аминозин, атропин, антигистаминные препараты противопоказаны);
увеличением поступления кислорода, для чего в настоящее время рекомендуют вдыхание 40-50 % кислородно-воздушной смеси (чистый кислород противопоказан);
облегчением усвоения кислорода путем борьбы с вспениванием отечной жидкости, заполняющей дыхательные пути (для пеногашения рекомендуется кратковременное вдыхание паров этилового спирта).
Оптимальными средствами, предотвращающими развитие токсического отека легких, следует считать глюкокортикоиды. До настоящего времени широкому использованию этих препаратов для борьбы с интоксикацией мешали два фактора:
неэффективность средств в период развившегося токсического отека легких;
боязнь использовать средства до появления симптомов развившегося отека из-за высокого побочного действия препаратов, примененных в больших дозах.
В последние годы появились ингаляционно вводимые глюкокортикоиды, в основном депонируемые в легочной ткани и чрезвычайно медленно, и в малом количестве поступающие во внутренние среды организма (дексаметазон – 21 – изоникотинат), что открывает широкие перспективы использования этой группы для оказания помощи пораженным удушающими ядами. С целью предупреждения развития токсического отека легких по-прежнему рекомендуют кровопускание из вен конечностей ( 300-400 см3крови).
Противопоказаниями к проведению процедуры являются: сердечная недостаточность, угнетение функций ЦНС и коллапс.
Показано введение аскорбиновой кислоты, глюкозы, которая нормализует процессы тканевого метаболизма: полнее сгорают недоокисленные продукты обмена, уменьшается ацидоз.
Мероприятия симптоматической терапии проводятся по общим схемам.
Назначаются сердечно-сосудистые средства, особенно те, которые обладают и влиянием на дыхательную функцию: кордиамин, кофеин, камфора (прямое действие на сосудо-двигательный и дыхательный центр); эуфиллин (купирование рефлекторного бронхоспазма, расширение коронарных сосудов и сосудов головного мозга, усиление сокращения желудочков). Для устранения коллаптоидных состояний – экстренное введение сосудосуживающих средств (мезатон, эфедрин).
Средста, направленные на восстановление сосудистой проницаемости, прежде всего – препараты кальция (хлористый кальций или глюконат кальция), которые однако в последующие сроки могут потенцировать тромбоэмболические осложнения в связи с повышением свертываемости крови.
Широко используются антибиотики, витамины, кортикостероидные препараты для профилактики развития инфекционных осложнений, повышения защитных сил организма и повышения защитных сил организма.
При явлениях серой формы гипоксии: вдыхание карбогена 10-15 мин, строфантин с глюкозой, изотонический раствор глюкозы до 300 мл внутривенно. Лобелин или цититон, длительная дача кислорода беспрерывно.
При кашле назначается кодеин.
В тяжелых случаях может потребоваться трахеостомия и управляемое дыхание.
Важный элемент лечения – правильно организованный уход за больным. В первое время в связи с тем, что потребление пищи увеличивает кислородные затраты, необходимо ее ограничить. Показано обильное питье. Впоследствии назначается молочно-растительная и белковая диета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вышеизложенный материал дает определенное представление о клинических симптомах , патогенезе и терапии острых и хронических отравлений азотной кислотой и окислами азота. Дана токсико-химическая характеристика упомянутых соединений, классификация и номенклатура поражений.
Изложен предполагаемый механизм перечисленных расстройств. Приведены современные методы их лечения. Указаны основные направления профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
Гембицкий Е.В., Богданов Н.А., Сафронов В.А. Острые и хронические профессиональные отравления азотной кислотой и окислами азота. - М., 1974. 158 с.
Каракчиев Н.И. Военная токсикология и защита от ядерного и химического оружия: Учебное пособие для медицинских институтов/ Под ред. В.И. Артамонова.- 4-е доп. и перераб. изд. - Т., 1988. С.156-161.
Гигиена/ Под ред. Г.И. Румянцева. - М., 2000. С.504-505.
Ершов Ю.А., Плетнева Т.В. Механизмы токсического действия неорганических соединений. - М., 1989. С.207-211.
Общая токсикология/ Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова - М., 2002. С.276-375.
Зверев М.И., Анестидиади М.Я. Токсический отек легких. - Кишинев, 1981. С.107.
Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Клиническая диагностика и неотложная терапия острых отравлений. - М., 2002. 128 с.
Реферат опубликован: 23/05/2005 (17891 прочтено)