Страница: 1/3
Эпидемиология.
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.
Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки - 60 лет.
Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку.
Факторы риска возникновения колоректального рака:
Диета
Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.
Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.
Генетические факторы:
Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
Прочие факторы риска.
Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).
Болезнь Крона
Рак, аденома толстой кишки в анамнезе
Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
Синдромы семейного рака.
Иммунодефициты.
Классификация.
Слизистая
Подслизистая
Мышечный слой
Сероза
Лимфатические узлы
ТNM классификация.
|
Т |
Первичная опухоль |
|
ТХ |
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
|
Тis |
Преинвазивная опухоль не определяется |
|
Т1 |
Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой |
|
Т2 |
Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки |
|
Т3 |
Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок |
|
Т4 |
Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры |
Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.
N Регионарные лимфатические узлы.
|
NХ |
Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов |
|
N0 |
Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов |
|
N1 |
Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических узлах |
|
N2 |
Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах |
|
N3 |
Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов |
М отдаленные метастазы
Группировка по стадиям.
|
По Dukes |
||||
|
Стадия 0 |
Тis |
N0 |
М0 |
|
|
Стадия 1 |
Т1 |
N0 |
М0 |
А |
|
Т2 |
N0 |
М0 |
||
|
Стадия 2 |
Т3 |
N0 |
М0 |
В1 |
|
Т4 |
N0 |
М0 |
||
|
Стадия 3 |
Любая Т |
N1 |
М0 |
С1 |
|
Любая Т |
N2, N3 |
М0 |
||
|
Стадия 4 |
Любая Т |
Любая N |
М1 |
Реферат опубликован: 1/06/2005 (6146 прочтено)