Страница: 2/3
Ювенильные полипы.Преимущественно встречаются у детей.Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки.Полипы имеют вид виноградной грозди,поверхность их гладкая,окраска--более интенсивная по сравнению с окружающей слизистой.Как правило не малигнизируются.
Гиперпластические полипы--множественные мелкие до 2-4 мм образования,чаще конусовидной формы с сохранением правильного строения желез слизистой,вследствие чего могут быть расценены как утолщение слизистой.Редко малигнизируются
Аденоматозные(железистые) полипы встречаются наиболее часто.полип имеет вид округлой опухоли с ножкой или без неё.Построен из разнообразных по форме желез.Часто малигнизируется.
Ворсинчатые полипы(аденопапиллома). Покрыт тонкими ворсинками.малигнизируется в 30% случаев.
Одиночные полипы могут протекать бессимптомно.
При наличии жалоб на выделение крови и слизи из прямой кишки,боли в животе, понос ,запоры,кишечный дискомфорт обязательно провести пальцевое исследование прямой кишки,ректороманоскопия,колоноскопия, ирригография. Биопсия полипов необходима для определения их гистологической структуры, наличия или отсутствия малигнизации.
Множественный полипоз--наследственное заболевание.Облигатный предрак.
Лечение одиночных полипов--полипэксцизия диатермической петлёй, криотерапия. При семейном полипозе операция должна быть радикальной как при онкопатологии--субтотальная колэктомия с наложением илеоректального или илеосигмовидного анастомоза или( при небольшом распространении процесса)--резекция поражённого отдела кишки.
Рак ободочной кишки
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку.
Факторы риска возникновения колоректального рака:
Диета
Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.
Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.
Генетические факторы:
Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
Прочие факторы риска.
Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).
Болезнь Крона
Рак, аденома толстой кишки в анамнезе
Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
Синдромы семейного рака.
Иммунодефициты.
Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки
Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.
Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.
Гистологическая классификация.
|
Злокачественные опухоли |
Встречаемость |
|
Аденокарцинома |
90-95% |
|
Муцинозная аденокарцинома |
10% |
|
Перстневидно-клеточная карцинома |
4% |
|
Сквамозно-клеточная карцинома |
Менее 1% |
|
Аденосквамозная карцинома |
Менее 1% |
|
Недифференцированная карцинома |
Менее 1 % |
|
Неклассифицируемая карцинома |
Менее 1% |
Метастазирование.
Поражение лимфатических узлов стенки кишки
Поражение внутритазовых лимфатических узлов
Гематогенное метастазирование: чаще в печень и легкие.
Симптоматика ректального рака.
Кровотечение - 65-90%. Кровотечение проявляется примесью крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, как правило, в конце акта дефекации, "струйкой".
Боль - 10-25%
Кишечный дискомфорт 45-80% и нарушение функции кишки - запор.
Изменение стула и тенезмы.
Диагностика.
Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами.
Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.
Эндоскопия с биопсией:
Ректороманоскопия с биопсией опухоли обязательна для верификации диагноза
Колоноскопия
Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).
КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.
При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.
Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.
Определение Кэаг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
Скрининговые тесты.
Среди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3-5 лет.
Среди населения с колоректальным раком у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет.
Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и ежегодной колоноскопии с биопсией.
Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев.
Операции при раке ободочной кишки
Правосторонняя гемиколэктомия.При раке правой половины ободочной кишки.(удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяжённостью 15-20 см,слепую кишку и восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки,завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза.
При раке средней трети поперечно-ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец.
При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемколэктомию с наложением трансверзосигмоанастомоза.
Паллиативные операции--илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз а также наложение противоестесственного заднего прохода при неоперабелльном раке сигморектальной зоны.
Виды операций при раке прямой кишки.
При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).
Реферат опубликован: 7/04/2005 (19770 прочтено)