Страница: 3/3
Таким образом, антагонистически активные бактерийные препараты предназначены, главным образом, для профилактики и лечения дисбиотических растройств. Однако, при их назначении необходим индивидуальный подход с учетом особенностей микрофлоры (139).
Изучена эффективность лечения индометацином детей "водянистым" типом диареи. Индометацин ингибирует синтез простагландинов и регулирует содержание цАМФ, тем самым оказывает терапевтическое действие у больных со среднетяжелыми формами ОКИ при назначении в первые 2 дня болезни , 3-5 мг/кг- 2-3 сут. Эссенциале 300 мг/сут для укрепления стенки кишечника.
В последние годы в качестве этиотропной терапии ОКИ стали применять энтеросорбенты. Отмечается высокая клиническая эффективность применения энтеродеза, новых углеродистых сорбентов (ГС-01Э, полифепан, микросорб), полимерных сорбентов ( КБС-М,энтерокат) и природного сорбента "Смекта". Сорбенты нейтрализуют и удаляют из организма токсигенные и инвазивные бактерии ( холерные вибрионы, эшерихии.сальмонеллы, шигеллы), ротавирусы и др., укрепляют кишечный барьер, уменьшают потерю воды и электролитов с испражнениями и тем самым оказывают выраженное дезинтоксикационное, антидиарейное и своеобразное этиотропное действие.Сорбенты не всасьтаются из желудочно-кишечного тракта, полностью выводятся через 24-48 часов, не подавляют нормальную микрофлору кишечника. Наибольшая терапевтическая эффективность выявлена у больных ОКИ, протекающими с явлениями гастроэнтерита и энтерита.
При лечении ОКИ у детей одной из основных задач является уменьшение частоты и объема испражнений, особенно при "водянистых" диареях. В этих случаях антидиарейный эффект оказывает иммодиум . Лоперамида гидрохлорид ( иммодиум) обладает болеутоляющим действием, уменьшает или прекращает гиперсекрецию воды и электролитов энтероцитами, нормализует их резорбцию , но не оказывает существенного влияния на исчезновение из фекалия патологических примесей . С 2-х лет, по 1 капс.
Бактисубтил 3-6 капс.*сут - детям 3-6 лет.
Таким образом, по данным литературы оптимальной схемой для лечения при легких, среднетяжелых и у части больных с тяжелыми формами ОКИ следует считать использование адекватно проводимой оральной регидратации, ферментативных препаратов, применение селективных специфических иммуноглобулиновых препаратов, энтеросорбентов, и бактерийных препаратов или продуктов детского питания. Показания к назначению антибиотиков следует считать тяжелые и септические формы ОКИ бактериальной этиологии, особенно у детей раннего возраста. Однако вопрос об их эффективности нуждается в дополнительном изучении.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.
1. ОКИ сопрвождается рвотой, поэтому неотложным мероприятием является промывание желудка, лучше солевыми р-рами.
2. При выраженном колитическом синдроме вяжущие ср-ва не показаны, т.к. стул- защита организма.
3. При рвоте неустановленной этиологии пртиворвотные ср-ва не показаны!
4. Не показано назначение соляной к-ты с пепсином, т.к. процесс на уровне кишечника, а не желудка.
5. В острую фазу при анемии не показаны преп. железа. Железо питает микробную клетку и идет борьба организмов, только ч/з 3 недели.
Иммунотерапия
Детям с отягощенным фоном, ЧБД, с затяжным течением, при бак-выделении. Пентаксил 0,015-0,075 г в сут. по возрасту, курс- 10-14 дней;
Метилурацил 0,05-0,075 в сутки, курс 10-14 дней. Лизоцим 50-100 мг/ сут в 10 мл кипяченой воды. Возникновение дисбактериоза создает условия для увеличения гистамина в крови и сопровождается снижением акт-ти лизоцима, кот. является мощным антигистаминным ср-вом.
Ферментотерапия
Для коррекции вторичных нарушений пищеварения на фоне ОКИ, в острой фазе и в стадию репарации 2-4 нед,.при наличии большого кол-ва нейтрального жира в кале применяют моноферменты панкреатин 0,1-0,3 до 1 года в сутки, старше 1 г.- 0,25-0,5 г. Абомин 1/3-1 таб. в сутки. Поликомпонентные препараты при нарушении переваривания клетчатки, крахмала, мышечных волокон. 1/4-1 таб 3-4 р. в день.
АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
при постинфекц. синдр. с явлениями пищевой аллергии, при сочетании ОКИ с аллергич. дерматитами. Для профилактики язвенного процесса.
ФИТОТЕРАПИЯ
В период репарации кишечника: отвары ромашки, зверобоя, коры дуба, лапчатки, гоаната. Менять ч/з 10 дней.
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ гр. В и С для восстановления мембран и для стимуляции нормального биоценоза кишечника.
ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ.
Лучше с облепиховым маслом, аеколом, витаоном. Можно добавлять анестезин. Крахмальные клизмы. Подсолнечное масло оказывает выраженное раздражающее действие, т.к. микробная флора толстого кишечника расщепляет масло, а образующиеся при этом жирные кислоты раздражают слизистую и вызывают усиление перистальтики. Порядок выписки б-х из стационара.
- Детям, посещающим ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря проводится однократное бак.обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.
- др. категории больных выписываются после клинического выздоровления. Орг-ция работы в очаге:
В квартирных очагах однократному бак.обследованию подлежат дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря, неорганизованные дети до 2-х лет. От посещения кол-ва не отстраняются. Мед. наблюдение составляет 7 дней. В очаге детям раннего возраста м. рекомендовать применение биопрепаратов и продуктов, обагащенных бифидобактериями. Диспансеризация
Дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, переболевшие ОКИ подлежат клин. наблюдению в течение 1 мес. после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бак. обследование назначается по показаниям.
Реферат опубликован: 1/06/2005 (6781 прочтено)