Страница: 1/4
Алгоритм лечения при острых отравлениях
Диагностировать острое отравление:
данные анамнеза;
наличие вещественных доказательств (облатки, флаконы от лекарственных препаратов, остатки принятой жидкости и др.);
наличие запаха токсического вещества;
клинические проявления острого отравления
Лечение
Наиболее часто на догоспитальном этапе врач оказывает помощь в токсикогенной фазе острого отравления. Качество проведенного именно на этом этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.
Принципиально важными являются следующие моменты:
раннее удаление яда:
Промывание желудка (простое, зондовое). При отравлении прижигающими ядами промывать желудок только через зонд! Введение энтеросорбента (ВЕСТА, Энсорал, Белосорб). Введение слабительных средств (касторовое масло, вазелин);
Введение антидотов и антагонистов (см. табл.);
Гемодилюция, при необходимости (отравление гемолитическими ядами, снотворными препаратами) ощелачивание плазмы, стимуляция диуреза салуретиками (лазиксом).
симптоматическое лечение: поддержание и контроль за витальными функциями. При экзотоксическом шоке переливание противошоковых плазмозаменителей, введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин). В случае острых дыхательных расстройств - создание свободной проходимости дыхательных путей (выведение челюсти, удаление слизи с помощью отсоса, введение воздуховода.) При необходимости интубация трахеи и проведение ИВЛ. Лечение болевого синдрома включает введение ненаркотических и наркотических анальгетиков. Обезболивание обязательно перед промыванием желудка и транспортировкой больных с отравлением прижигающими ядами. Во всех случаях острых отравлений показано введение 40% или 20% растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты.
госпитализация в отделение интенсивной терапии. Врач должен оценить тяжесть состояния больного, оказать реанимационную помощь и госпитализировать в отделение, оснащенное эфферентными методами лечения. В отделении обычно продолжается очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, промывание кишечника, очистительная клизма), форсированный диурез с помощью массивной инфузионной терапии и диуретиков, лечебная гипервентиляция легких (ИВЛ), введение антидотов и антагонистов. При тяжелых формах отравления, перечисленные выше детоксикационные мероприятия, могут оказаться неэффективными. Реальные результаты достигаются только с помощью искусственной детоксикации. Ведущее место занимает гемосорбция, обладающая высокой связывающей активностью по отношению к гидрофобным и связывающимся с белками токсичным веществам (ФОВ, амитриптилин и др.), что сопровождается сокращением периода пребывания яда в крови (в 3-10 раз) и быстрым снижением концентраций яда в крови. С помощью гемодиализа наиболее интенсивному выведению подвергаются гидрофильные низкомолекулярные яды (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль). Эффективным является сочетанное использование гемодиализа и гемосорбции, что позволяет усилить детоксикационное действие, сокращает длительность процедуры. Плазмаферез, хотя и позволяет удалять вещества, связанные с белками, уступает по скорости очищения диализно-сорбционным методам, требует полного замещения плазмы. Поэтому этот метод находит применение в соматогенной стадии острых отравлений. Перитонеальный диализ показан для интенсивного и длительного (до суток и более) удаления токсичных веществ, накапливающихся в жировых депо (дихлорэтан и др. хлорированные углеводороды ) при отравлениях, осложненных нарушениями гемодинамики и кровотечениями.
Антидоты, наиболее часто используемые при острых отравлениях
Амилнитрит, Нитрит натрия, Тиосульфат натрия Хромоспан |
Цианиды |
Аскорбиновая кислота |
Антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для детоксикационной неспецифической терапии при всех видах отравлений. |
Атропина сульфат |
Антагонист ацетилхолина. Применяется при острых отравлениях ФОВ, когда в избытке накапливается ацетилхолин. При передозировке пилокарпина, прозерина, гликозидов, клофелина, бета-блокаторов. |
Ацетилцистеин |
Антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты |
Бемегрид |
Барбитураты |
Витамин В 6 |
Антидот при отравлении противо-туберкулезными препаратами (изониазид, фтивазид); гидразином (компонент ракетного топлива). |
Витамин К1 |
Варфарин и аналоги |
Дефероксамин, Купренил, ЭДТА-тетацин-кальций |
Относится к комплексонам (хелато-образователям). Образует легко растворимые низкомолекулярные комплексы с металлами, которые быстро выводятся из организма через почки. Применяется при острых отравлениях тяжелыми металлами (свинец, медь). |
Дигибайнд |
Сердечные гликозиды. Необходимое количество препарата рассчитывают по формуле: концентрация дигитоксина в сыворотке (нг/мл) х масса тела (кг) : 1000. Препарат вводят в/в капельно. |
Кислород |
Угарный газ (100% гипербарическая оксигенация) |
Липоевая кислота |
Применяется при отравлении бледной поганкой, как антидот аманитина. |
Налоксон Налорфин |
Антидот при отравлении морфином,омнопоном, бенздиазепинами |
Оксимы: (аллоксим, дипироксим) |
Реактиваторы холинэстераз. Используются при отравлениях антихолинэстеразными ядами, такими как ФОВ. Наиболее эффективны в первые 24 часа. |
Протамина сульфат |
Гепарин |
Унитиол |
Низкомолекулярный донатор SH-групп, универсальный антидот. Обладает широким терапевтическим действием, малотоксичен. Применяется как антидот при острых отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, медь, свинец), при передозировке сердечных гликозидов, отравлении хлорированными углеводородами. |
Физостигмина салицилат |
М-холиноблокаторы |
Флумазенил |
Бензодиазепины |
Цитохром- С |
Эффективен при отравлении окисью углерода. |
Этиловый спирт |
Антидот при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем |
Реферат опубликован: 1/06/2005 (12812 прочтено)