Страница: 4/4
Офтальмолог назначает периодические повторные осмотры больным с начальной старческой катарактой, получающим соли лития, больным с сосудистой патологией органа зрения при лечении их трициклическими антидепрессантами и антидепрессантами — ингибиторами мао и пациентам с различной патологией органа зрения. Частота периодических осмотров определяется индивидуально, зависит как от состояния глаз, так и от доз и длительности применяемой психотропной терапии. Под наблюдение необходимо также брать больных старше 50ти лет с гиперметропической рефракцией при назначении им трициклических антидепрессантов, корректоров и других препаратов антихолинергического действия.
Методы офтальмологического исследования психически больных в процессе их лечения должны быть целенаправленными, с учетом применяемых лекарственных средств. Только в этом случае возможно выявление побочного действия препаратов в ранней, обратимой стадии. Представим схему рекомендуемых методов, возможных в условиях глазного кабинета психиатрического стационара.
|
Проводимая терапия |
Метод офтальмологического обследования |
|
Аминазин |
Биомикроскопия роговицы и хрусталика |
|
Меллерил (сонапакс) |
Выявление типичных для ранней стадии меллериловой ретинопатии жалоб, исследование цветоощущения, темновой адаптации, офтальмоскопия при мидриазе. |
|
Бензодназепиновые транквилизаторы |
Тонометрия, ориентировочное определение ширины угла передней камеры. |
|
Трициклические антидепрессанты |
Офтальмоскопия, тонометрия, определение ширины угла передней камеры. |
|
Нуредал (ниамид) |
Исследование цветоощущения |
|
Препараты лития |
Биомикроскопия хрусталика. |
|
Корректоры |
Тонометрия, определение ширины угла передней камеры. |
|
Инсулинокоматозная терапия |
Офтальмоскопия при мидриазе. |
|
Атропинокоматозная терапия |
Тонометрия, офтальмоскопия. |
|
Электросудорожная терапия |
Офтальмоскопия при мидриазе, тонометрия. |
При выявлении симптомов вредного побочного действия препаратов на орган зрения отменяется препарат, и проводится симптоматическая терапия.
В заключение необходимо подчеркнуть важность дифференцированного подхода офтальмолога к возможности применения трициклических антидепрессантов при глаукоме.
Полная безопасность лечения пациентов с открытоугольной глаукомой трициклическими антидепрессантами, как и другими лекарственными средствами антихолинергического действия недостаточно известна широкому кругу специалистов. Среди практических врачей продолжает бытовать ошибочное представление о глаукоме как абсолютном противопоказании к этим препаратам, что значительно снижает терапевтический арсенал психиатров при лечении лиц с сочетанием глаукомы и депрессии.
Заключение
Задачи неуклонного повышения качества лечебно-диагностической помощи населению диктуют необходимость дальнейшего совершенствования форм обследования больных. Профилактическое направление советской медицины, введение всеобщей диспансеризации населения ставит перед офтальмологами задачи активного выявления, лечения и профилактики заболеваний органа зрения. Контингент психически больных нуждается как в обычной лечебно-профилактической помощи офтальмолога, так и в специфических исследованиях, направленных на выявление органической патологии головного мозга и профилактику побочного действия лекарственной терапии на орган зрения.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Самойлов Л Я и др. Офтальмологические симптомы опухолей головного мозга Москва, 1959
2. Живков Е. и др. Глазные симптомы в общей диагностике София, 1967.
3. Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути Ленинград, 1968
4. Комаров Ф. И. и др. Патология органа прения при общих заболеваниях Москва, 1982
5. Терапевтическая офтальмология. Под ред. М. Л. Краснова, Н. Б. Шульпиной Москва. 1985
6. Гольдовская И. Л. Психотропная терапия и орган зрения. Москва, 1987
Главный психиатр
А. А. Чуркин
Реферат опубликован: 1/06/2005 (8255 прочтено)