Страница: 1/9
Содержание
Список сокращний..................................................................................5
Введение.................................................................................................6
I. Обзор литературы...........................................................................8
1.1. Физиологическая желтуха новорожденных.............................8
1.2. Значение резус - фактора в развитии сенсибилизции...........9
1.2.1. Изоиммунизация по резус - фактору .................................11
1.3. Изоиммунизация по АВО - системе ......................................12
1.4. Распад гемоглобина в тканях (образование билирубина) ..16
1.5. Роль печени в пигментном обмене ......................................20
1.6. Классификация гемолитической болезни новорожденных .22
1.7. Клиническая картина гемолитической болезни новорожден- ных.........................................................................................23
1.8. Постнатальное лечение гемолитической болезни
новорожденных ...................……….......................................27
1.8.1. Оперативный метод лечения ....................................27
1.8.2. Консервативные методы лечения .............................29
1.9. Влияние климатических и экологических факторов севера на репродуктивную функцию женщин и здоровье детей..................30
II. Материалы и методы исследования.........................................34
2.1. Материалы исследований......................................................34
2.2. Определение количества гемоглобина..................................34
2.3. Определение гематокрита......................................................36
2.4. Определение количества эритроцитов..................................36
2.5. Определение общего билирубина.........................................38
2.6. Определение прямого билирубина........................................39
2.7. Определение непрямого билирубина....................................39
2.8. Методы статистической обработки результатов...................40
III. Результаты исследования..........................................................41
3.1. Сравнительная характеристика показателей перифериче
ской крови у новорожденных с гемолитической анемией по АВО- системе пролеченных консервативным путем.............................41
3.2. Сравнительная характеристика показателей перифериче
ской крови новорожденных с гемолитической анемией по АВО- системе и Rh-фактору пролеченных оперативным и кон сервативным пу тем.......................................................................43
3.3. Сравнителная характеристика показателей периферической крови у новорожденных с гемолитической анемей по Rh-фактору пролеченных оперативным путем.................................................45
3.4. Сравнительная характеристика показателей перифери ческой крови новорожденных с гемолитической анемией по Rh-фактору пролеченных консервативным методом..................47
3.5. Сравнительный анализ показателей периферической крови
у новорожденных с гемолитической анемией, по АВО- систе
ме и Rh - фактору и по АВО системе.............................…..49
3.6. Сравнительный анализ показателей периферической крови
у новорожденных с гемолитической анемией по Rh- фактору,
про леченных консервативным путем и новорожденных с ГА по
Rh- фактору, пролеченных оперативным путем ........…...........51
3.7. Сравнительный анализ показателей периферической крас
ной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с севера Тюменской области...........................................................52
3.8. Сравнительный анализ показателей периферической крас ной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга Тюменской области................................................................54
3.9. Сравнительный анализ показателей периферической крас ной крови у детей с ГБН родившихся от матерей, приехавших с юга и с севера Тюменской области..............................................56
IV. Обсуждение результатов исследования..................................58
Выводы................................................................................................. 63
Список литературы............................................................................. 64
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЭ - билирубиновая энцефалопатия
ГА - гемолитическая анемия
ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных
ЗПК - заменное переливание крови
НБ - непрямой билирубин
ОБ - общий билирубин
ПБ - прямой билирубин
Hb - гемоглобин
Ht - гематокрит
Rh - резус фактор
ВВЕДЕНИЕ
В ряде случаев иммунологическая несовместимость между матерью и плодом становится причиной тяжелых нарушений эмбриогенеза и постнатального развития. В настоящее время можно считать выясненным значение резус-фактора в патогенезе большинства случаев гемолитической болезни новорожденных.
Правильное понимание сущности процессов, возникающих в организме человека при резус-конфликте, позволило значительно улучшить профилактику и лечение различных форм гемолитической анемии новорожденных и тяжелых осложнений при переливаниях крови, сущность которых раньше оставалась совершенно неизвестной или трактовалась неправильно. Стали более понятными отдаленные последствия тяжелой желтухи новорожденных.
Желтухи у детей, особенно у новорожденных, являются следствием нарушения билирубинового обмена. Долгое время причина поражения мозга при тяжелой желтухе, связанной с гемолитической болезнью новорожденных, когда имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору, при резко выраженной физиологической желтухе у недоношенных новорожденных и других заболеваниях оставалась неизвестной. Поэтому дети не получали правильной патогенетической терапии. Лишь в последние годы в связи с новыми исследованиями по билирубиновому обмену повысился интерес к изучению разнообразных состояний у новорожденных, сопровождающихся желтухой.
На основании новой теории билирубинового обмена, подтвержденной многочисленными исследованиями как в клинике, так и в эксперименте, был пересмотрен патогенез физиологической желтухи и выявлены новые заболевания.
На основании вышеизложенного, целью наших исследований явилось сравнительное изучение показателей периферической крови новорожденных при гемолитической анемии по Rh-фактору и АВО-системе, прошедших оперативный или консервативный курс лечения. Рассмотреть течение ГБН в динамике у новорожденных детей родившихся от матерей приехавших с севера и юга Тюменской области. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
У новорожденных с гемолитической анемией, прошедших курс консервативного или оперативного лечения, изучить следующие показатели периферической крови:
I. Содержание гемоглобина в крови;
II. Количество гематокрита;
III. Эритроциты;
IV. Количества общего билирубина;
V. Количество прямого билирубина;
VI. Количество непрямого билирубина.
I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Физиологическая желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, тогда как желтушность кожных покровов-лишь у 60-70% .Она появляется на 2-5 день после рождения, у большинства детей - не ранее 36 часов жизни. Сначала она выявляется на лице, затем на туловище, конечностях, коньюктивах и слизистых. Общее состояние у доношенных новорожденных мало меняется при желтухе.
Физиологическая желтуха является следствием повышения НБ в сыворотке крови, которое в менее выраженной степени отмечается также у детей без видимой желтухи. Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови считают 26-34 мкмоль/л (Суздальцев, 1976). Практически у всех новорожденных в первые дни жизни концентрация билирубина в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7-2,6 мкмоль/л/ ч, достигая на 3-4-й день, в среднем, 103-137 мкмоль/л. Приблизительно у 1/3 доношенных новорожденных величина подъема концентрации билирубина даже меньшая и у 1/3 - большая - доходит до 171 мкмоль/л. При физиологической желтухе увеличение уровня билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции - НБ. Желтизна кожных покровов появляется при физиологической желтухе новорожденных на 2-3 день жизни, когда концентрация НБ достигает у доношенных новорожденных 51 мкмоль/л, а у недоношенных - 85 мкмоль/л. В дальнейшем, в течении последующих дней, нарастание билирубина продолжается, достигая максимума на 3-4-й день, после чего билирубин начинает постепенно понижаться, желтуха бледнеет и исчезает в конце первой - начале второй недели (Шабалов, 1995).
1.2. Значение резус-фактора в развитии сенсибилизации
Организм беременной женщины постоянно подвергается воздействию многообразных антигенных раздражителей, поступающих из крови и тканевых элементов развивающегося плода.
Среди клинических форм иммунопатологии беременности наиболее изучена и занимает ведущее место гемолитическая болезнь плода и новорожденного, которая развивается вследствие несовместимости организмов матери плода по различным эритроцитарным антигенам (Персианинов и др. , 1981).
Система резус (Rh-Hr) включает большое количество генетически и иммунологически связанных изоантигенов, находящихся в эритроцитах, передающихся по наследству и существующих независимо от других групп крови. Резус-фактор является очень активным антигеном, способным вызывать образование изоиммунных антител. В крови людей содержатся только агглютиногены этой системы, а антитела по отношению к ним в норме не встречаются (Заривчацкий, 1995).
Реферат опубликован: 1/06/2005 (18250 прочтено)