Страница: 4/6
не изменена или повышена низкая или нормальная
глюкозурия
есть нет
 |
 |
гипергликемия толерантность к углеводам
сахарный диабет ненарушена
анамнез
гипертоническая болезнь, Транзиторные Чаще психотравма Без определенных
болезни почек. Поли- нарушения Полидипсия и по- указаний, судоро-
урическая стадия ХПН, вследствие урия в основном ги рук, боли в кос-
гидронефроз. Дополни- нейроинфекции. в дневное время. тях, позвоночни-
тельное предписание: ке, частые перело-
исследовать мочевой осадок, мы костей.
белки, липиды, креатинин,
мочевину. Радиоизотопная
ренография, выделительная
урография.
Переносимость пробы с лишением жидкости.
|
|
|
Хорошая, повышается плотность мочи. Резкое ухудшение
самочувствия.
Рентгенограмма черепа.
Психогенная полидипсия. Возможны симптомы Остеопороз.
внутричерепной гипертензии.
Рентгенограмма
костей.
. .
Нет изменений. Тотальный остеопороз.
Переломы.
Несахарный диабет. Почечная форма ги-
перпаратиреоза
Дополнительное предпи-
сание: исследовать каль-
ций, фосфор.
Дифференциальный диагноз с психогенной полидипсией.
Общие признаки: Жажда, полиурия.
Отличия: Психогенная полидипсия встречается преимущественно у женщин, развитие заболевания постепенное, без изменения общего состояния. При ограничении жидкости диурез снижается и увеличеваентся плотность мочи. Отсутствуют признаки сгущения крови, проба с ограничением жидкости не вызывает признаков дегидратации.
Дифференциальный диагноз с полиурией при хронической недостаточности функции почек (ХПН):
Общие: Обильный диурез, жажда.
Отличия: мочевой синдром, высокое диастолическое давление, повышение уровня мочевины крови и анемия наблюдаются при ХПН, а при несахарном диабете эти признаки отсутствуют.
С декомпенсированным сахарным диабетом.
Общие признаки: Полиурия, полидипсия.
Отличия: Высокая плотность мочи, глюкозурия, гипергликемия наблюдаются при сахарном дмабете.
Дифференциальная диагностика с нефрогенным несахарным диабетом:
Общие признаки: полиурия, полидипсия, низкая плотность мочи, сгущение крови, дегидратация.
Отличие нефрогенного несахарного диабета заключается в нормальном или повышенном содержании АДГ в крови и отсутствие эффекта от адиуретина, адиурекрина, так как данное заболевание обусловлено генетически детерминированной нечувствительностью рецепторов клеток почечного нефрона к АДГ.
Алгоритм диагностики и лечения несахарного диабета (см. схему 1).
Лечение несахарного диабета прежде всего этиологическое. Симптоматические формы требуют устранения основного заболевания. Препаратом выбора является Адиуретин в тюбик-капельница ( в 1мл. 20ед. вазопрессина), который назначают интраназально. Реже применяют Адиуректин в виде “понюшки” интраназально. Синтетический препарат Лизил-вазопрессин ( Диапид, концентрация 50ед./мл), применяется в виде распылителя (спрей) в нос. Аналог Вазопрессина- Десмопрессин ( ДДАВП), так же применяется интраназально в дозе 10-20 мкг. для взрослых и 5мкг. для детей 1-2 раза в день. Хлорпропамид назначают в дозе 100-350 млг. 1раз в день. При сочетании сахарного и несахарного диабета доза может быть увеличена до 500 мг. в день. Препарат усиливает высвобождение вазопрессина и потенциирует его действие на уровне канальцев почек. Карбомазепин в суточной дозе 400-600 мг. снижает диурез, механизм его действия близок к таковому хлорпропамиду. При нефрогенном несахарном диабете рекомендуется терапия диуретиками и препаратами лития. Диметилхлортетрациклин ( но не другие антибиотики тетрациклического ряда) так же снижает диурез при нефрогенном несахарном диабете.
Ситуационные задачи по теме: “ Несахарный диабет”.
Задача 1.
Пациент 35 лет, в течение 6 месяцев после перенесенной нейроинфекции появились жалобы на головные боли, слабость, полиурию( в связи с чем - бессоница), полидипсию, боли в эпигастрии, запоры. снижение потенции. При осмотре- кожный покров сухой, пациент вялый. апатичный. При обследовании- полиурия. значительное снижение относительной плотности мочи, гиперосмолярность плазмы, гипернатриемия. На краниограмме - остеопороз спинки турецкого седла, турецкое седло расширено. Поля зрения на цветные метки N.
Предварительный диагноз?
Дополнительное обследование? Ожидаемый результат?
Тактика?
Задача 2.
Пациент 40 лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом. Получает инсулин продленного действия- утром и вечером, инсулин короткого действия утром, в обед и вечером. Обратился с жалобами на постоянную жажду, изнуряющую полиурию, запоры, боли в области эпигастрия. В анамнезе 12 месяцев назад тяжело переболел гриппом. с высокой температурой, длительной лихорадкой. При осмотре - черты лица укрупнены, крупные кисти, на коже лица акне. Кожный покров сухой, пациент апатичный. При обследовании - полиурия, относительная плотность мочи низкая. Гликемия натощак 7.0ммоль/л, после еды- 8.5ммоль/л. Рентгенография черепа - Турецкое седло расширено, стенка отеопорозна.
Предварительный диагноз?
Необходимое дополнительное обследование? Ожидаемые результаты?
Тактика?
Задача 3.
Пациент 45 лет, обратился с жалобами на головные боли распирающего характера, слабость, полиурию (в связи с чем бессоница), полидипсию, боли в эпигастрии, запоры, снижение потенции. После проведенного обследования выставлен диагноз - Несахарный диабет, идиопатический. На рентгенограмме черепа изменений нет, от КТ головного мозга пациент отказался. Назначено медикоментозное лечение. В течение 3 месяцев положительная динамика. В дальнейшем резкое ухудшение состояния - изнуряющая полиурия. полидипсия, резкие боли в эпигастрии, не купирующиеся приемом анальгетиков, кахексия, отвращение к пище, слабость, резкие головные боли распирающего характера, нарушение координации движений. В ОАК - анемия, СОЭ-50мм/ч.
Предварительный диагноз?
Необходимое обследование? Ожидаемые результаты?
Литература:
1. И.И. Дедов “ Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы.” Москва-1995, с.23-26.
2. Н.Т.Старкова “ Руководство по клинической эндокринологии” Практическая медицина, Питер-96,с.96-103.
3.Е.А.Холодлва “Справочник по клинической эндокринологии” Минск, Беларусь, 1996, с. 39-42.
Тема. Несахарный диабет.
Практическое занятие.
Значение изучения темы - учебное.
Несахарный диабет - это синдром, обусловленный либо выпадением секреции вазопрессина (АДГ), либо нечувствительностью эпителия почечных канальцев к этому гормону.
Несахарный диабет встречается с частотой 1: 15000 - 1: 17000 больных, госпитализированных в соматические стационары. Вновь выявленные случаи болезни встречаются с частотой 1: 1 млн. населения в год.
Цели занятия:
Общая: На основании полученных знаний уметь обосновать диагноз и определить тактику ведения больного с несахарным диабетом.
Конкретные:
1. Иметь представления о возможных причинах возникновения данного синдрома.
2. Знать основные диагностические критерии несахарного диабета.
3. Иметь навыки интерпритации анализов: пробы Зимницкого, ионограммы, биохимического анализа крови с целью диагностики несахарного диабета.
4. Уметь читать рентгенограммы черепа.
5. Уметь интерпритировать пробу с питуитрином.
6. Знать тактику ведения больных с несахарным диабетом.
Место проведения занятия:
-учебная комната;
-курация - эндокринологическое отделение 2 ГКБ.
Оснащение занятия:
-схема (оверхет) классификация полиурии, алгоритм диагностики.
-методическая разработка для студентов по теме “Несахарный диабет”.
Хронокарта практического занятия по теме “Несахарный диабет”
|
№ |
Наименование учебных элеменнтов. |
Время (мин). |
Дидактические процессы обеспечения учебных операций. |
|
1. 2. 3. 4. 5. |
Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы) Этиопатогенез несахарного диабета. Диагностика и диф. диагностика несахарного диабета. Клиника несахарного диабета. Лечение несахарного диабета. |
5. 15. 40. 60. 60. |
1.Контрольный опрос: а)усный; б)решение задач программированного контроля. 2.Методические указания преподавателям. 3. Проработка методической раз- работки по несахарному диабету. 4. Решение ситуационных задач. 5.Демонстрация типичного больного с несахарным диабетом. ( обратить внимание на нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта, психические нарушения ). 6. Самостоятельная работа студентов в палате.по обследованию больных с несахар- ным диабетом. 7. Заключение преподавателя. 8. Устный опрос. 9. Методическиее указания препо- давателя ( обратить внимание на новые препараты в лечении неса- харного диабета ). 10. Решение ситуационных задач. 11. Заключение преподавателя. 12. Домашнее задание. |
Реферат опубликован: 15/06/2005 (14507 прочтено)