Страница: 2/2
В процессе развития злокачественных новообразований в организме появляются функциональные нарушения со стороны различных органов и систем. Опухолевые клетки являются «энергетической ловушкой», так как они интенсивно делятся.
Лечение:
Режим свободный.
Стол № 15.
Показания к операции:
Больной
48 лет. Хронических заболеваний нет. Опухоль размером 3*4 см на границе верхних
квадрантов левой молочной железы, безболезненная, не подвижная. Согласие на
операцию больная дала.
Лечение оперативное: мастэктомия по Madden под ЭТН: лепесткообразным разрезом окаймлена левая молочная железа. Кожа широко отсепарована в стороны. Молочная железа удалена единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами: подмышечные, подключичные. Швы на ткань и кожу. Повязка.
Предоперационная подготовка: эластическое бинтование нижних конечностей.
Премедикация на ночь: фенобарбитал 0,1 гр., димедрол 1 т. (0,05 гр.) перед сном.
Премедикация в день операции: промедол 2% р-р 1 мл, атропин 0,1% - 1 мл; дитурол 1% 1,0 – за 30 мин. до операции.
Назначения: холод на повязку, анальгин 50% 2 мл в/м при болях. Контроль АД и дренажей через 3 – 4 часа.
Дневник:
30.09.02.
Состояние больной удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное нормальное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет.
Давление 130/80. ЧСС = 80.
1.10.02.
Состояние больной удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное нормальное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет.
Давление 130/80. ЧСС = 78. Предоперационная подготовка.
2.10.02.
Состояние больной удовлетворительное. Дыхание везикулярное нормальное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет.
Давление 130/80. ЧСС = 82. Повязка сухая. Шов спокойный.
Эпикриз:
Х
Возраст: 48 лет.
Поступила в больницу 30.09.02 с диагнозом: Bl mamae sin T2 Nх M0 + 3 ХТ.
Лечение оперативное: мастэктомия по Madden под ЭТН.
Предоперационная подготовка: эластическое бинтование нижних конечностей.
Гистологическое исследование: инфильтративная опухоль 3*4 см. в клетчатке плотные лимфатические узлы. Диаметр от 1 до 2 см.
Послеоперационное течение протекает гладко.
Заживление первичным натяжением.
Рекомендации:
ОАК через 7-10 дней.
Консультация радиолога. Послеоперационные облучения назначают на 12-14 день после мастэктомии. Лучевую терапию проводят по методике обычного фракционирования дозы. Разовая доза в очаге составляет 2 Гр. На облучение послеоперационного рубца используют до 45 Гр.
Послеоперационный рубец облучают с прямых или тангенциальных полей, распределенных на расстоянии 1-2 см от границ соседних полей облучения, во избежании “горячих’’ зон.
Прогноз:
При опухоли размером 3-4 см в диаметре уровень 10 летней выживаемости - 55%.
5-летняя выживаемость - 65%.
- местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15% больных после радикальной мастэктомии
Лечение: подтвержденные гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными препаратами.
Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли. Химиотерапия применяется у больных с Эрц-негативными опухолями и при неэффективности гормональной терапии. В таких случаях используют комбинацию циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ и доксорубицина.
Реферат опубликован: 15/06/2005 (16351 прочтено)