Страница: 2/3
Желудочно-кишечный тракт.
Осмотр полости рта: язык не увеличен в размерах, влажный, сосочковый слой выражен умеренно. Слизистая десен, мягкого, твердого неба розово-красного цвета, без налета, зев
Задняя стенка глотки красно-розового цвета. Полость рта санирована
Осмотр живота: живот равномерно увеличен в размере, правильной формы, пупок втянут, брюшная стенка симметрично участвует в дыхательных движениях.
При ориентировочной пальпации: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, грыжевые выпячивания, опухолевидные образования не пальпируются. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Перкуторный звук-тимпанид. При аускультации выслушивается умеренное количество перистальтических шумов(5 шумов в минуту).
Желудок:
область эпигастрия не выбухает. Нижняя граница желудка при пальпации определяется на 3 см выше пупка в виде мягкого, эластичного, безболезненного валика. Привратник не пальпируется, область пальпации безболезненна.
Сигмовидная кишка.
Пропальпировать не удалось.
Слепая кишка.
Пропальпировать не удалось.
Конечная часть подвздошной кишки.
Пропальпировать не удалось.
Червеобразный отросток.
Область пальпации червеобразного отростка безболезненна, аппендикс не пальпируется.
Восходящая толстая кишка. Нисходящая толстая кишка.
Пальпируется в виде цилиндров, толщиной 3 см. Мягкие, эластичные, ровные, неподвижные, безболезненные, не урчат.
Поперечно- ободочная кишка.
Пальпируется в форме цилиндра, диаметром 3 см. Мягкая, эластичная, подвижная, безболезненная, не урчит. Пальпируется на 2,5 см ниже большой кривизны желудка.
Гепато–билиарная система.
Печень:
Область правого подреберья не выбухает. Пульсация в области печени отсутствует. Размеры печеночной тупости по Курлову: верхний край печеночной тупости (по среднеключичной линии) на уровне 4 ребра. Нижний край: по правой среднеключичной линии-9 см, по передней срединной линии-8 см, по левой реберной дуге-7,5 см. Край печени не выходит за край реберной дуги, при пальпации: острый, мягкий, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь:
Не пальпируется, область его проекции (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой) безболезненная. Симптом Кера, Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – отрицательные. Болезненность в пузырной, реберно-позвоночной и акромиальной точках отсутствует.
Поджелудочная железа:
Не пальпируется. Область ее проекции безболезненная.
Мочевыделительная система.
См. status locales.
Половая система.
Вторичные половые признаки, распространение волос и распределение жировой клетчатки соответствует полу.
Органы кроветворной системы.
Селезенка:
Область левого подреберья не выбухает, при пальпации безболезненная.
Перкуторные размеры: длинник – 6 см, поперечник – 4см. Край селезенки не пальпируется.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не видна, пальпируется только перешеек. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Мари отрицательные.
Нервная система.
Сознание ясное, контактирует легко. Настроение ровное, спокойное. Сон хороший, головные боли не беспокоят. Зрение ослаблено (дальнозоркость), слуховые и вкусовые ощущения не изменены.
Status locales.
Почки:
Область почек не изменена, безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Почки пропальпировать не удалось.
Мочевой пузырь:
Мочевой пузырь невозможно пропальпировать из-за п\о раны.
Мочеточники:
Болезненность в верхних и нижних мочеточниковых точках определить не удалось, из-за наличия п\о раны.
П\о рана – по нижнесрединной линии, послойно ушита до дренажей(с закрытыми швами). В верхнем левом углу имеется полихлорвиниловая трубка (цистостома), работает. Подключена промывная система. Йод повязка сухая.
План обследования.
ОАК
Красная кровь (в динамике)
Группа крови, Rh
ОАМ
Б\х анализ крови
RW
Цистоскопия
Цитологическое исследование
Экскреторная урография
Радионуклидная ренография
УЗИ
ЭКГ
ФЭГДС
Результаты исследования.
Общий анализ крови.
|
Показатели\число |
18.02.03 |
|
Hb |
118 г\л (N130-160) |
|
Лейкоциты |
4,6´109 |
|
Эозинофилы |
3 |
|
Нейтрофилы палочкоядерные |
3% |
|
Нейтрофилы сегментоядерные |
77% (до 72%) |
|
Эритроциты |
3,68*1012/л (N 4,5*1012/л) |
|
Лимфоциты |
15% (19-37%) |
|
Моноциты |
2% |
|
Ц.П. |
0,9 |
|
СОЭ |
5мм\ч |
Вывод: ↓Hb,↓эритроцитов при N ЦП ► хроническая постгеморрагическая анемия. ↑ сегм. нейтрофилов►м.б. в связи с опухолью.(?) ↓лимфоцитов ( ?)
Общий анализ крови.
|
Показатели\число |
20.02.03 |
|
Hb |
113 г\л (↓) |
|
Лейкоциты |
11,7 ´109 |
|
Эозинофилы |
3 |
|
Нейтрофилы палочкоядерные |
4% |
|
Нейтрофилы сегментоядерные |
59% |
|
Эритроциты |
3,77*1012/л |
|
Лимфоциты |
31% |
|
Моноциты |
3% |
|
Ц.П. |
0,91 |
|
СОЭ |
5мм\ч |
Реферат опубликован: 15/06/2005 (5748 прочтено)