Сальмонеллезы (страница 2)

Страница: 2/3

Степень дегидратации определяется потерей жидкости в процентах от массы тела: I степень – 1–3% у взрослых, 1–5% у детей; II степень – соответвственно 4–6% и 6–10%; III степень – 7–9% и 11–15%; IV степень – ³10%.

Клиника. Инкубационный период длится от 2–3 часов до 2–3 дней, в среднем – сутки. Заболевание начинается остро. В начальном периоде доминируют признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, озноб, высокая температура и др.), вслед за чем появляются симптомы гастроэнтерита – рвота, понос, боль преимущественно в правой половине живота. При гастроинтестинальной форме болезни (75–95% случаев) в зависимости от тяжести ее течения рвота и понос повторяются от 2–3 до 10–20 раз в сутки. Испражнения обычно водянистые со слизью зеленоватого цвета. При гастроэнтероколитическом варианте гастроинтестинальной формы сальмонеллеза испражнения содержат патологические примеси в виде слизи и крови. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, области пупка, правой подвздошной области. Усиление перистальтики кишечника сопровождается урчанием. При тяжелом течении заболевания увеличены печень и селезенка.

В связи с обезвоживанием, дизэлектролитемией, нарушением кислотно-основного состояния (KОC) у части больных развиваются судороги мышц ног и рук. Отмечаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы – глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, тахикардия, аритмия, гипотония вплоть до коллапса. В крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Поражение почек сопровождается олигоанурией, повышением содержания креатинина и мочевины в крови. В моче – повышенное содержание белка, лейкоцитов, цилиндры, эритроциты.

В среднем длительность гастроинтестинальной формы болезни составляет 4–7 дней.

Клинические проявления гастроинтестинальной формы сальмонеллеза в зависимости от тяжести представлены в таблице 2.

Таблица 2. Частота и выраженность клинических и лабораторных признаков сальмонеллеза в зависимости от тяжести течения болезни

Признаки	Течение
Признаки	Легкое	Среднетяжелое	Тяжелое
Потеря жидкости (% от массы тела)	1–3	4–6	7–10
Желудочно-кишечный тракт	Рвота 2–3 раза, стул 3–5 раз в сутки на протя- жении 1–3 дней	Рвота и стул 6–15 раз в сутки на протяжении 5–7 дней, метеоризм	Многократная рвота, стул до 20 и более раз в сутки, интенсивная боль в животе, увеличение печени и селезенки
Дыхание	Не нарушено	Легкая одышка	Выраженная одышка
Кровообращение	Не нарушено	ЧСС 100–120 уд./мин, 90³АД>70 мм рт.ст., бледность кожи	Тахикардия, пульс нитевидный или не определяется, АД<70 мм рт.ст., цианоз кожи, коллапс
Функция почек	Не нарушена	Олигурия, альбумин- урия, лейкоцитурия в течение 1–2 дней	Олиго- или анурия, гематурия, цилиндрурия, повышение мочевины и креатинина в крови
Жажда	Умеренная	Значительная	Резко выражена
Тургор кожи	Не изменен	Снижен	Резко снижен
Судороги	Отсутствуют	Кратковременные в икроножных мышцах	Продолжительные, генерализо- ванные, болезненные, "рука акушера", "конская стопа"
Голос	Сохранен	Ослаблен	Осиплость, афония
Периферическая кровь	Небольшой лейкоцитоз	Лейкоцитоз, нейтро- филез, эозинопения, увеличенная СОЭ	Лейкоцитоз, анэозинофилия, рез- кий сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ
Гематокрит (%)	40–45	46–50	>50
pH крови	7,45–7,35	7,35–7,30	<7,30
Дефицит оснований (ВЕ, мэкв/л)	Норма	от –4 до –10	от –10 до –18 и более
Потери К+, Na+, Cl–	Нет	Умеренные	Выраженное обессоливание
Система гемостаза	Не изменена	Слабые признаки ДВС	ДВС, тромбоцитопения, др.
Пищеварение, всасывание	Не нарушены	Нарушены у 50–75% больных	Нарушены у всех больных

Реферат опубликован: 15/06/2005 (6583 прочтено)