Страница: 2/3
Степень дегидратации определяется потерей жидкости в процентах от массы тела: I степень – 1–3% у взрослых, 1–5% у детей; II степень – соответвственно 4–6% и 6–10%; III степень – 7–9% и 11–15%; IV степень – ³10%.
Клиника. Инкубационный период длится от 2–3 часов до 2–3 дней, в среднем – сутки. Заболевание начинается остро. В начальном периоде доминируют признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, озноб, высокая температура и др.), вслед за чем появляются симптомы гастроэнтерита – рвота, понос, боль преимущественно в правой половине живота. При гастроинтестинальной форме болезни (75–95% случаев) в зависимости от тяжести ее течения рвота и понос повторяются от 2–3 до 10–20 раз в сутки. Испражнения обычно водянистые со слизью зеленоватого цвета. При гастроэнтероколитическом варианте гастроинтестинальной формы сальмонеллеза испражнения содержат патологические примеси в виде слизи и крови. Кожа и видимые слизистые оболочки сухие, язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, области пупка, правой подвздошной области. Усиление перистальтики кишечника сопровождается урчанием. При тяжелом течении заболевания увеличены печень и селезенка.
В связи с обезвоживанием, дизэлектролитемией, нарушением кислотно-основного состояния (KОC) у части больных развиваются судороги мышц ног и рук. Отмечаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы – глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, тахикардия, аритмия, гипотония вплоть до коллапса. В крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Поражение почек сопровождается олигоанурией, повышением содержания креатинина и мочевины в крови. В моче – повышенное содержание белка, лейкоцитов, цилиндры, эритроциты.
В среднем длительность гастроинтестинальной формы болезни составляет 4–7 дней.
Клинические проявления гастроинтестинальной формы сальмонеллеза в зависимости от тяжести представлены в таблице 2.
Таблица 2. Частота и выраженность клинических и лабораторных признаков сальмонеллеза в зависимости от тяжести течения болезни
Признаки |
Течение |
||
Легкое |
Среднетяжелое |
Тяжелое |
|
Потеря жидкости |
1–3 |
4–6 |
7–10 |
Желудочно-кишечный |
Рвота 2–3 раза, |
Рвота и стул 6–15 раз в |
Многократная рвота, стул до 20 и |
Дыхание |
Не нарушено |
Легкая одышка |
Выраженная одышка |
Кровообращение |
Не нарушено |
ЧСС 100–120 уд./мин, |
Тахикардия, пульс нитевидный |
Функция почек |
Не нарушена |
Олигурия, альбумин- |
Олиго- или анурия, гематурия, |
Жажда |
Умеренная |
Значительная |
Резко выражена |
Тургор кожи |
Не изменен |
Снижен |
Резко снижен |
Судороги |
Отсутствуют |
Кратковременные в |
Продолжительные, генерализо- |
Голос |
Сохранен |
Ослаблен |
Осиплость, афония |
Периферическая кровь |
Небольшой |
Лейкоцитоз, нейтро- |
Лейкоцитоз, анэозинофилия, рез- |
Гематокрит (%) |
40–45 |
46–50 |
>50 |
pH крови |
7,45–7,35 |
7,35–7,30 |
<7,30 |
Дефицит оснований |
Норма |
от –4 до –10 |
от –10 до –18 и более |
Потери К+, Na+, Cl– |
Нет |
Умеренные |
Выраженное обессоливание |
Система гемостаза |
Не изменена |
Слабые признаки ДВС |
ДВС, тромбоцитопения, др. |
Пищеварение, |
Не нарушены |
Нарушены у 50–75% |
Нарушены у всех больных |
Реферат опубликован: 15/06/2005 (6603 прочтено)