Системная красная волчанка

• MedicReferat
• Системная красная волчанка

Страница: 4/4

Дифференциальная диагностика:

Наиболее часть СКВ приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как ревматизм, инфекционный эндокардит, гемобластозы, другие системные заболевания соединительной ткани (ССД, ДМ, РА, УП).

Основным при этом является:

Отсутствие столь важных иммунологических нарушений при ревматизме, инфекционном эндокардите, гемобластозах. Наблюдаемые при других коллагенозах аналогичные лабораторные признаки (LE – клетки, антитела к ДНК, АНФ) встречается реже и в значительно меньшем титре.

При РА доминирует поражение суставов (эрозивный артрит) , а не распространенное поражение внутренних органов, точно так же при ССД преобладает своеобразное поражение кожи, а при ДМ – поражение мышц и кожи.

Ни при одном из коллагенозов не встречается с такой закономерностью поражение почек, которое в дальнейшем определяет судьбу больного.

В отличие от ревматизма при СКВ никогда не развивается стеноз устья аорты, митральный стеноз.

Гемобластозы, имея ряд общих черт с СКВ, четко отличаются характерными изменениями периферической крови и особенно костного мозга.

Ни при одном из перечисленных заболеваний в развернутой стадии болезни не развивается такого распространенного поражения внутренних органов, как при СКВ.

При СКВ кортикостероиды оказывают наиболее яркий лечебный эффект, быстрое снижение дозы препарата ведет к бурному возврату исчезнувших или «поблекших» симптомов.

Лечение:

Показана комплексная патогенетическая терапия:

Подавление воспаления и иммунокомплексное патологии

Воздействие на отдельные, резко выраженные симптомы

Предупреждение побочных действий иммуносупрессорной терапии

Лечение осложнений, возникающих при проведении иммуносупрессороной терапии.

Кортикостероиды (преднизолон):

Более 60 мг преднизолона в сутки при:

Тяжелом волчаночном нефрите

Тяжелом поражении ЦНС

Аутоиммунной тромбоцитопении менее 30 тысяч

Остром люпус – пневмоните

Аутоиммунной гемолитической анемии

Отменять очень медленно до 30 мг в течение 3 месяцев, до15 мг в течение 6 месяцев, поддерживающая доза 15 мг – в течение 2 лет, потом пожизненно.

Пульстерапия – 1000 мг преднизолона внутривенно капельно (быстро – в течение 1 часа) на протяжении 3 дней каждый или через день

При комбинированной пульс – терапии применяют 1000мг циклофосфана и 1000мг преднизолона

Комбинированная терапия с цитостатиками и КС: азатиоприн – 100 мг/сут,

Циклофосфан – 200 мг/сут, Дексаметазон – 20 мг/сут.

При минимальной степени активности, хроническом течении применяют препараты аминохинолинового ряда: делагил по 0,25 – 0,5 г/сут, плаквенил 0,2 – 0,4 г/сут. Их можно назначать в комбинации с КС.

Плазмаферез и гемосорбция в сочетании с пульстерапией – 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Профилактика СКВ:

Диспансерное наблюдение у ревматолога

Строгое соблюдение приема КС

Избегать прививок

При обострении очагов инфекции – лечить только на больничном листе

Избегать УФ облучения чрезмерной интенсивности и продолжительности.

Избегать применение физиопроцедур

До и после планируемых оперативных вмешательств увеличивать дозу КС.

Список литературы:

В.И.Маколкин, С.И. Овчаренко «Внутренние болезни» - М., Медицина – 1987.

А.В.Сумарокова «Внутренние болезни» - М., Медицина – 1993.

А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов «Основы общей патологии» - СП б, Специальная литература – 1999.

Учебно – методическое пособие по программе 5 курса лечебного факультета , часть 2 – Иркутск – 1997.

Лекции по госпитальной терапии для студентов 5 курса лечебного факультета – 2001 – 2002 уч.г.

Приложение. Таблица №1.

Рабочая классификация клинических вариантов течения СКВ (Насонова В.А., 1972 – 1986).

Реферат опубликован: 15/06/2005 (8292 прочтено)