Страница: 6/6
Конструкции протезов, применяемые при решении последней за-
дачи, определяются конкретной клинической картиной. При включенных
дефектах без уменьшения нижней трети лица могут быть использованы
несьемные протезы. При с'н.ижении высоты нижней части лица протезиро-
вание предусматривает, кромв замещвню двфектов, и увеличение меж-
альвеолярной высоты на всех сохранившихся зубах. В качестве лечебного
средства в этом случае могут применяться цельнолитые мостовидные
протезы.
При концевых дефектах показано применение различных конструк-
ций съемиых протезов. Увеличение мвжальвеолярной высоты произво-
дится на несъемиык протезах или на съемных протезах, снабженных ок-
кпюзионными накладками на стерть,е зубы.
СНИЖАЮЩИйСЯ ПРИКУС
Снижающийся прикус, или снижение окклюзионной высоты, является
не самостоятельной нозологической единицей, а осложнением, которое разви-
вается в период сформированного, постоянного прикуса вследствие патологиче-
ской стираемости зубов, функциональной перегрузки при обширных дефектах
зубных рядов в боковых отделах и сопровождается ослаблением опорного аппа-
рата зубов, смещением и внедрением антагонируюших зубов По материалам
массового обследования, снижаюшийся прикус встречается у 6+-0,4% населе-
ния в возрасте от 20 лет и старше [Бушан М. Г,, 19б7)
Клинические проявления снижаюшегося прикуса весьма разнообразны,
За ортопедической помощью к врачу обращаются как лица, у которых имеются
первые, малозаметные признаки снижения прикуса, так и больные с ярко выра-
женными нарушениями, вызывающими мучительные страдания. В связи с этим
установление правильного диагноза и выбор рационального метода лечения
является сложной задачей, особенно для начинающих врачей
М. Г. Бушан (1979) разработал классификацию снижающегося прикуса,
в основу которой положены клинико-анатомические признаки, степень стертости
зубов, нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов, деформации
зубных и альвеолярных дуг.
! - начальная стадия.
ц - развившаяся стадия с преимушественной локализацией патологического процесса в зуб-
ных рядах;
1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг;
2) с деформа.цией зубных и альвеолярных дуг.
Ц! - развившаяся сталия с локализацией патологического процесса в зубных рядах и височно-
нижнечелюстных суставах;
1 - начальная стадия.
П - развившаяся стадия с ПРеимУШественной локализацией латологического процесса в зуб-
ных рядах;
1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг;
2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг,
!1! - развившаяся стадия с локализаиией патологического процесса в зубных рядах и височно-
нижнечелюстных счставах;
1) без заметной пеформаиии зУбных и альвеолярных дуг;
2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг.
Классификация ориентиРУет врача при установлении диагноза снижающе-
го прикуса в зависимости от стадии развития и соответственно выбора наиболее
рационального метода ортопелического лечения.
--.:::::.Определение наличия патологической стцраемости, ее степени и формы,
количества пораженных зубов не вызывает затруднений и осуществляется обыч-
197
ным визуальным методом. гораздо сложнее диагностировать осложнения пато-
логической стираемости зубов, особенно трудно установить в.заимоотношения
межлу различными звеньями патогенетической цепи: снижение прикуса -
поражение пародонта - нервно-мышечные функциональные нарушения (пара.
ФУ~к~ии) - дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
При решении этих сложных задач, кроме жалоб больного, анамнестичееких
данных и результатов объективных исследований (внешний осмотр и исследо-
вания полости рта, пальпация височно-нижнечелюстного сустава, жевательных
мышц, различных отделов лица и шеи), особое значение имеют сведении, полу.
ченные с помощью специальных методов исследования. К ним относятся: изме-
рение интеральвеолярного расстояния, электродиагностика, изучение гипсо-
вых моделей челюстей, прицельная рентгенография зубных рядов, электрами-
ография и электромиотонометрия жеватель.ных мышц, артрог.рафия; обзорная
рентгенография, томография и рентгенокинематография височно-нижнечелюст-
ного сустава.
НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ
клиника. В начальной стадии снижающегося пРикУса отмечаются слабо-
выраженные признаки снижения окклюзионной высоты, лицевые признаки ма-
лозаметны, патологичеческая стираемость преимущественно ! степени, в отдель-
ных случаях выявляют бруксизм, гиперестезию обнаженного дентина и признаки
травматической окклюзии. Больные в основном ж.алуются на эстетический не.
достаток. Наличие слабовыраженных признаков снижения прикуса или их от-
сутствие и сравнительно редкие жалобы больных объясняются тем, что патоло-
При осмотре полости рта выявляют переходную и патологическую сти-
раемость до '/з длины коронкг зуба с возможными углублениями в обнаженном
дентине раз'личной формы и степени выраженности. Форма патологической
стираемости зависит от характера перекрытия передних зубов: при прямом соот-
ношении передних зубов наблюдается горизонтальная форма, ортогнатиче-
ском - горизонтальная и смешанная формы как в переднем, так и в боковы.х
отделах зубных рядов, глубоком - вертикальная форма стираемости передних
зубов.
Зубы патологически стертые до '/з длины коронки, как правило, устойчивы,
слизистая десны в пределах нормы, а рентгенологически не выявляются измене-
ния в тканях пародонта. Ширина вертикальной щели между верхними и ниж-
ними передними зубами в состоянии относительного физиологического покоя
зависит от вида прикуса и чаш всего не превышает 2 - 8 мм (при ортогнатичее-
ком и прямом прикусах 2 - 4 ми, при глубоком до 8 мм) . Незначительное и мало-
значительное снижение прикуса может наблюдаться только при генерализован-
ной форме патологической сти~аемости, чего не наблюдается при ограниченной
форме.
Лечение. Ортопедическое лечение больных с начальной стадией развития
снижающегося прикуса неслохное и не требует много времени. Перед врачом
стоит задача не допустить юрогрессирования патологической стираемости.
Поскольку снижения прикуса еще не произошло или оно едва заметно и не
беспокоит больного, необходимости в восстановлении окклюзионной высоты
не возникает, поэтому ортопедическое лечение имеет профилактическчю направ-
ленность.
Больчым с гиперестезией дентина назначают медикаментозное и физиотера-
певтическое лечение. Б тех случаях, когда консервативное лечение незффектив-
но, показано ортопедическое лечение, направленное на восстановление нару-
Реферат опубликован: 15/06/2005 (12304 прочтено)