Страница: 5/27
5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.
7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной
медицине»М:1994 г.,
8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травма-
тольгии»М:1994г.,
9. А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медици-
не»М:1994 г.,
10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травмы от
падения с высоты» М:1993 г.,
ВВЕДЕНИЕ.
Одним из основных разделов судебной медицины является учение о
повреждениях: судебно-медицинская травматология.
Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной меди-
цине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в поня-
тие травмы правовую оценку этих воздействий.
Судебная травматология занимает самое большое место в данной дис-
циплине.
Судебно-медицинская травматология изучает механические поврежде-
ния, имеющиеся на трупах и у живых лиц.
1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.
СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.
Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или
физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо
фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи-
мическим, психическим.
С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, от-
равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч-
ти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего.
В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне ред-
ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения
встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в
сходных условиях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.
Различают следующие виды травматизма:
1.производственный,
2.уличный,
3.бытовой,
4.транспортный,
5.военный,
6.спортивный.
В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля-
ется установление орудия и механизма травмы на основание характера
имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис-
хождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям
повреждения.
Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс-
твия ряда факторов
• либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, пов-
реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)
• либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо-
генные зоны ).
• либо сочетание этих групп повреждений.
Это деление чисто условное.
Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.
ССАДИНА.- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если
захвачена более глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру-
бая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и
скольжение по кожи по касательной, то есть движение под очень острым
углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью
( кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении
скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидер-
миса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В
начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце
ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или
взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров
соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая
ссадина - ниже уровня кожи ( на трупе за счет высыхания пергаментные
пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают
и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью.
Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, ко-
торый определяет место приложения силы, механизм, давность, форму
травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и
других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком,
поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подроб-
но описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места проис-
шествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10
дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов.
Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины
до 20 дней.
КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению
скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда со-
суд разрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило
повреждаются мелкие сосуды ( капилляры). Главная сила, которая повреж-
дает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предме-
том, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Крово-
подтеки бывают:
• собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
• гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кож-
ные покровы),
• петехии (мелкие круглые скопления крови),
• экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).
Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом
месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полос-
ти черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орга-
низме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное вре-
мя. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в си-
не-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровопод-
теке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения :
• свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4
дня),
• несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
• давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15
дней с момента появления).
Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают
решить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения
повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального уда-
ра, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются
главным показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений
нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий
кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровопод-
тека:возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие
ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их распо-
ложение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в пер-
вую половину суток после смерти ( 6 -12 часов), и побледнение после 24
часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная
окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать кресто-
образные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жид-
кой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает
каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равно-
мерно окрашены в фиолетовый цвет.
РАНЫ.
Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нару-
шением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани.
Проникающие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней
средой ( черепная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда
когда ткани подвергаются сильному сдавлению тупым предметом или ост-
рым; даже самый острый нож без давления не производит разреза. Реже
раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны).
Для раны весьма характерно зияние, то есть расхождение ее краев. Сте-
пень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет
рана перерезанная поперек волокон,а рана идущая вдоль волокна зияет
мало. Зияние раны имеет для ее заживления.Всякая рана связана с
тремя опасностями 1) кровотечение,2) инфицирование,3) нарушение анато-
мической и функциональной целостности органов и тканей.
В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием
рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.
1) воспаление,
2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде
образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,
3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются элас-
тичные волокна).
Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у
ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образован-
ные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это
стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф кра-
ев и стенок ( гладкий,неровные, рваные), соединение перемычками двух
противоположных краев, целостность или разможенность, пропитанность
кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.
ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ
Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих
Реферат опубликован: 15/06/2005 (64123 прочтено)