Страница: 3/3
В фазе рассасывания и уплотнения туберкулезного воспаления микобактерии туберкулеза расположены в основном внутриклеточно. В этой ситуации предпочтительнее использовать те препараты, которые обладают высокой внутриклеточной активностью.
Эффект противотуберкулезных препаратов зависит также от особенностей бактериальной популяции, в частности, от ее метаболической активности и темпов роста (табл.4).
При активном туберкулезе преобладают быстро размножающиеся штаммы бактерий. При внеклеточной локализации микобактерий наиболее обосновано назначение рифампицина, изониазида и стрептомицина, при внутриклеточной - пиразинамида.
Таблица 4 Эффективность основных противотуберкулезных средств в субпопуляциях
микобактерий туберкулеза
|
Локализация |
Субпопуляция МБТ |
Эффективные средства |
|
Стенка каверны Зона экссудации и некроза |
Быстро растущая, в основном внеклеточно |
Изониазид Рифампицин Стрептомицин Этамбутола Канамицин Флоримицин Циклосерин Этионамид Протионамид |
|
Гранулематозное воспаление |
Быстро растущая внутриклеточно |
Пиразинамид |
|
Гранулематозное воспаление |
Медленно растущая с "пиками" роста (прерывистый рост) |
Изониазид Рифампицин Пиразинамид |
|
Гранулематозное воспаление, фиброзные очаги,рубцы |
Персистирующая |
Отсутствуют |
По мере рассасывания и уплотнения туберкулезного воспаления метаболическая активность микобактерий снижается. Однако при недостаточной эффективности антибактериальной терапии она может вновь возрасти. В этой ситуации наиболее эффективно действующими препаратами являются рифампицин, изониазид и пиразинамид.
Часто в организме больного туберкулезом одновременно существуют различные популяции микобактерий, имеющие разную метаболическую активность. Это важно предусмотреть при составлении схемы антибактериальной терапии. Целесообразно применять комбинацию противотуберкулезных препаратов, действующих как на быстро, так и на медленно размножающиеся штаммы. С этих позиций наиболее обосновано одновременное использование изониазида, рифампицина и пиразинамида. К этой общепризнанной базисной комбинации подключают другие противотуберкулезные препараты с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (7604 прочтено)