Страница: 3/3
Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические клизмы (солевые) клизмы. 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего больного просят воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, можно их применять в борьбе с отеками.
Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ, при динамической и механической кишечной непроходимости ( в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.
При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником длиной 20-30 см.
Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы (на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резинового наконечника, смазанный стерильным вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. действие сифонной клизмы основано на принципе сообщающихся сосудов. Присоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении, на уровне таза пациента и заполняют жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2% раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх, примерно на 30 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку быстро опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, заполняют водой и процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.
К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микро клизмами, и их объем составляет обычно 20-100мл.
Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму.
Питательная клизма. После очистительной клизмы и опорожнения кишечника, отхождения газов, дают кишечнику 20-30 минут успокоиться, затем вводят стерильный наконечник с подсоединенной к нему либо кружкой Эсмарха с капельницей, либо специальной системой для введения питательных веществ, на трубку системы накладывают регулируемый зажим, который обеспечит 30-40 капель в минуту (скорость введения веществ с питательной целью). Больного удобно укладывают, аккуратно укрывают, и эта процедура продолжается 2-3 часа, в зависимости от количества питательного вещества, необходимого для введения. Скорость введения регулируют в соответствии с возможностью больного не реагировать на процедуру (раствор не должен истекать из прямой кишки и не должен вызывать позывы к акту дефекации).
Техника постановки газоотводной трубки.
Газоотведение проводят толстостенной резиновой трубкой длинной 40 см и диаметром 8-10 мм. Один конец ее закруглен и имеет два боковых отверстия, другой слегка расширен. Показанием к введению газоотводной трубки является скопление газов в кишечнике (метеоризм) и наличие спазмов наружного или внутреннего жомов ануса.
Больному объясняют цель и порядок проведения манипуляции. На простынь стелют клеенку, сверху накрывают ее пеленкой, больного поворачивают на левый бок и просят подтянуть колени к животу. Если больного нельзя положить на левый бок, манипуляция проводится больному лежа на спине с согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами. Газоотводную трубку смазывают стерильным вазелином. Левой рукой раздвигают ягодицы и осторожно вводят ее в задний проход на глубину 20-30 см. Наружный конец трубки опускают в подкладное судно, в которое налито немного воды (т.к. с газами может выделяться небольшое количество жидких каловых масс).
Необходимо следить за тем, чтобы трубка находилась в кишечнике больного не более 2 часов, во избежание образования пролежней. Через 2 часа осторожно извлекают трубку и подмывают больного. Трубку помещают в промаркированную емкость для дезинфекции, затем обрабатывают согласно ОСТу 42-21-2-85 и стерилизуют.
Иногда введение газоотводной трубки может быть затруднено из-за скопления большого количества каловых масс, поэтому перед данной манипуляцией необходимо сделать очистительную клизму с глицерином или ромашкой.
Пролежни.
Пролежни – это дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Чаще всего пролежни образуются в области лопаток, крестца, большого вертела, на локтях, затылочной области, задней поверхности пяток.
Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание. Один из первых признаков пролежней – бледность кожи и смятость, с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.
Профилактика пролежней:
поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние (изменять позу больного);
ежедневно несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели;
следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток;
тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга;
ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а при их отсутствии протирать кожу полотенцем, смоченным теплой и мыльной водой, и вытирать насухо, слегка растирая при этом кожу.
Для протирания конец чистого полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке.
Эти процедуры производятся ежедневно на ночь больным, которые не могут еженедельно принять гигиеническую ванну, а также больным находящимся в бессознательном состоянии. Таким образом, при правильном уходе кожа больного должна быть всегда сухой и чистой.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (12845 прочтено)