Страница: 4/4
Если хромаффинная опухоль располагается в правом надпочечнике, при перевязке центральной вены может наступить разрыв нижней полой вены и профузное кровоизлияние. Чтобы остановить это опасное кровотечение, участок необходимо тампонировать, после чего освободить нижнюю полую вену выше и ниже места ее повреждения. Для прекращения кровотечения используют резиновые держалки и накладывают шев на сосуд. Особенно часто профузные кровоизлияния наступают при злокачественых феохромоцитомах вследствие их сплошной спайки со стенками нижней полой вены или прорастания ее в просвет этого сосуда. В таких случаях необходимо провести и резекцию инфильтрированного участка вены с ее окончательной перевязкой. Такой случай описал Scheinin в 1960 г. Он резецировал прилежащий сегмент нижней полой вены вследствие прорастания ее феохромобластомой, вес которой достигал 650 г.
Если злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечников инфильтрироовала почку, последнюю необходимо удалить вместе с новообразованием. При прорастании феохромоцитомы в поджелудочную железу производят левостороннюю панкреатэктомию со спленэктомией. Такой случай описал 1959 г. Hradec.
Когда больного с хромаффинной опухолью оперируют без предварительной предоперационной подготовки адреноблокаторами, как и при неосторожной травмирующей манипуляции с новообразованием, может во время операции начаться сильный гипертонический криз. Такие кризы могут наступить и при неумелом ведении наркоза и реанимации. В таких случаях артериальное давление может достичь экстремных высоких цифр и вызвать серьезные осложнения - инсульт мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза со следующей затем слепотой, или острый отек легких из-за наступившей левосторонней сердечной недостаточности. После удаления гипертензивной опухоли артериальное давление сразу снижается, вызывая тяжелый коллапс. Если давление не падает резко, то необходимо спровоцировать во время операции проведением теста с регионом. При положительных результатах этого теста, налицо данные на двухстороннюю феохромоцитому. В таких случаях операцию продолжают, проводя ревизию и другого надпочечника или же поиски эктопически расположенной хромаффинной опухоли. После удаления феохромоцитомы оперативную рану зашивают послойно.
Послеоперационные осложнения
По сравнению с осложнениями во время операции, которые могут наступить в момент отделения феохромоцитомы, послеоперационные отступают на задний план.
Поздние кровотечения в оперативном поле скудные и обычно не требуется ревизии раны для проведения окончательного гемостаза. Введение дренажа в ложу удаленной опухоли позволяет контролировать возможное наступление послеоперационного кровотечения и при необходимости провести соответствующее переливание крови.
При чрезбрюшинном доступе оперативное поражение желудочно-кишечного тракта довольно значительное, и поэтому в первые дни после операции может наступить парез кишечника. Этому благоприятствует гиперадреналинемия угнетающая перистальтику в тех случаях, когда феохромоцитома не была удалена.
Относительно часто после удаления феохромоцитомы наблюдается острая недостаточность почек, сопровождающаяся олигурией и анурией. Они обуславливаются изменениями сосудов почек, наступающих вследствие частых гипертонических кризов, нарушающих клубочковую фильтрацию. При развитии этих осложнений проводят такие же меры, как и после любой операции на органах брюшной полости и почках. С профилактической целью О. В. Николаев и А. П. Калинин проводят во время операции новокаиновую паранефральную блокаду по Вишневскому. При тяжелой анурии применяют экстракорпоральный диализ.
Литература:
1. Е. И. Рогов Общая психология (курс лекций).
2. В. П. Зинченко Миры сознания и структуры сознания.
Реферат опубликован: 16/06/2005 (11877 прочтено)