Страница: 2/5
Сравнивая различные диагностические наборы, мы рекомендуем использовать тест-систему r-Elisa фирмы MEDAC DIAGNOSTICA (Германия). Регистрационное удостоверение Минздрава РФ 97 от 7.02.97 г. Это иммуноферментные наборы для выявления антихламидийных антител классов Ig G, Ig A, Ig M с определением их количественного титра в сыворотке крови по одной точке. Антиген получен методами генной инженерии. В качестве антигена твердой фазы используется специфические рекомбинантные липополисахаридные фрагменты хламидий, отсутствующие в липополисахаридах других бактерий. Выбирая тест-систему, где в качестве антигена используются липополисахаридные фракции, мы исходили из предположения, что обследуемое лицо может в течении жизни подвергаться инфицированию не только C.trachomatis, но и С.pneumonia , и C.psitacci с выработкой к ним соответствующих антител. Выявление их количественного титра и его динамики является важнейшим показателем эффективности проводимого лечения.
В промежутке между пятым и двадцатым днями после появления клинических симптомов заболевания последовательно возникают антитела этих трех классов к специфическому хламидийному липополисахариду. Ig M является маркером острой стадии, он определяется уже через пять дней после начала заболевания. Изменения продуцирования Ig M на определяемое продуцирование Ig А может происходить в течение 10 дней после появления симптомов заболевания. В течение короткого периода могут одновременно присутствовать Ig M и Ig А. В это же время или с небольшой задержкой - 2-3 недели могут быть определены Ig G. Прогрессирование заболевания, переход в хроническую стадию характеризуется появлением Ig A. Ig G- антител (смотри таблицу 3).
Таблица 3. Определение стадии заболевания на основании выявления антител классов Ig G, Ig A, Ig M
Стадия заболевания
Классы антител
Острая
Ig G, Ig А, Ig M
Хроническая
Ig A*, Ig G
Реактивация или реинфекция
Ig A*, Ig M
Состояние после реконвалесценции
Ig G
*-при недостоверном определении титра Ig А подтверждение осуществляется при помощи определения Ig M.
Для адекватной интерпретации результатов серодиагностики хламидиоза следует определять такое понятие как 'пограничные титры Это наименьшие возможные разведения в которых тест-системы определяют антитела против хламидий. “Пограничные титры” для Ig M - 1:50, Ig А-1:50, Ig G-1:100. Так называемые “диагностические титры” могут подтверждать клинический диагноз, стадию процесса необходимость назначения антибактериального лечения (смотри таблицу 4). При реинфекции и реактивации происходит скачкообразный подъем титров Ig G изменения титра Ig А идут параллельно с титром Ig M однако на более низком уровне. У лиц, не получающих в период реинфекции лечения, титр Ig G сохраняется на неизменном уровне. Выявление на протяжении длительного периода титра только Ig G указывает на состояние реконвалесценции после перенесенной хламидийной инфекции (“серологические шрамы”). Исследуя титры антител Ig G, Ig A, Ig M можно оценивать эффективность проведенного лечения в отдаленном периоде (через 1-1,5 месяца).
В табл. 5-17 показана возможность определения стадии инфекционного процесса, показаний к антибактериальному лечению и вынесения заключения о наличии хламидииной инфекции на основании однократного или динамического определения титров антител IgG, IgA, IgM.
Таблица 4. Диагностический диапазон титров антител Ig G, Ig А, IgM. Выявление на основе его оценки стадии заболевания, обоснованности назначения антибактериального лечения.
Стадия заболевания
Дипазон титров IgG
Диапазон титров IgA
Диапазон титров Ig M
Первичная/острая. Определяются Ig M
>100-6400
> 50-1600
> 50-3200
Хроническая. Определяются Ig A
> 100-1600
<50
>50-200
Реактивация/ Реинфекция. Определяются Ig G, Ig A
>100-51200
>50-400
<50
Состояние после реконвалесценции. Определяется Ig G
> 100-400
<50
<50
Рассмотрим возможность определения стадии инфекционного процесса, показаний к антибактериальному лечению и вынесения заключения о наличии хламидийной инфекции на основании однократного или динамического определения титров антител Ig G, IgA, Ig M.
Используя данные однократного исследования затруднительно вынести клиническое заключение (табл. 5), при исследовании сыворотки через 10-14 дней уже можно судить о наличии хламидийной инфекции и показании к назначению антибактериального лечения (табл. 6) или об их отсутствии (табл. 7)
Таблица 5. Очень ранняя стадия инфекции (сомнительно). “Пограничные титры” в первой сыворотке
Титр Ig G
Титр Ig А
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
<100
|<50
|<50
сомнительно
не показано
Таблица 6. Острая первичная инфекция. “Диагностические титры” во второй сыворотке через 10-14 дней
Титр Ig G
Титр Ig А
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидииной инфекции
Антибактериальное лечение
>200
>=100
=<50
имеется
Показано
Таблица 7. Отсутствие хламидийной инфекции. “Диагностические титры” во второй сыворотке через 10-14 дней
Титр Ig G
Титр Ig A
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
<100
<50
<50
отсутствует
не показано
При однократном определении титров антител (табл. 8) так же, как и в предыдущем наблюдении трудно однозначно вынести клиническое заключение Повторное обследование больного через две недели (табл. 9) позволяет судить о прогрессировании первичной инфекции либо реактивации и реинфекции. В другом случае (табл. 10) исследование сыворотки в динамике через две недели позволяет вынести заключение о персистенции антител и непоказанности антибактериального лечения
Таблица 8. Ранняя стадия инфекции (сомнительно). Хроническое течение (сомнительно). “Пограничные титры в первой сыворотке”
Титр Ig G
Титр Ig A
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
100
50
<50
Сомнительно (требуется подтверждение ПЦР и культуральным посевом)
не обязательно
Таблица 9. Прогрессирующая первичная инфекция. Реинфекция. Реактивация. Диагностические титры во второй сыворотке через 10-14 дней
Титр Ig G
Титр Ig A
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
>=400*
>=200*
<=50
Имеется
показано
*- 4-х кратное повышение значимо только для Ig G и Ig А.
Таблица 10. Хроническая персистенция антител без клинических проявлений. Диагностические титры во второй сыворотке через 10-14 дней.
Титр Ig G
Титр Ig A
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
100
50
< =50
Персистенция антител
не показано
В следующем наблюдении (табл.11) можно сразу вынести заключение о первичной инфекции или о ее прогрессировании либо реактивации, реинфекции (табл.12) и, соответственно, показанности антибактериального лечения.
Таблица 11. Первичная стадия. Диагностические титры в первой сыворотке
Титр Ig G
Титр Ig A
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
<100
<50
>=50
Имеется
Показано
>=100
>=50
>=50
Имеется
Показано
<100
>=50
>=50
Имеется
Показано
Таблица 12. Прогрессирующая первичная инфекция . Реинфекция. Реактивация. Диагностические титры первой сыворотки
Титр Ig G
Титр Ig A
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
>=400
>=200
<50
имеется
показано
В следующем наблюдении первичное исследование не дает оснований для выводов (табл.13), и только повторение его через две недели позволяет вынести заключение. Отсутствие изменения титра антител (табл.15) за указанный период времени свидетельствует о персистенции хламидий, вызывающих образование Ig А-антител и об отсутствии показаний к назначению антибактериального лечения. В другом случае (табл.14) увеличение в 2 раза титров Ig G и Ig A позволяет сделать вывод о присутствии хламидийной инфекции и наличии показаний к назначению антбактериального лечения.
Таблица 13. Первичная инфекция (сомнительно). Реинфекция (сомнительно) . Реактивация (сомнительно) . “Пограничные титры” в первой сыворотке
Титр Ig G
Титр Ig A
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
<100
50-100
<50
Возможна
Сомнительно. Не обязательно
Таблица 14. Первичная инфекция. Реинфекция. Реактивация. “Диагностические титры” во второй сыворотке через 10-14 дней
Титр Ig G
Титр Ig A
Титр Ig M
Заключение о наличии хламидийной инфекции
Антибактериальное лечение
>=200
>=200
<50
Реферат опубликован: 16/06/2005 (10926 прочтено)