Страница: 1/5
П Л А Н
Распространенность 2
Этиология 3
Патогенез 6
Гистологическая картина 7
Клиническая картина 9
Диагностика 11
Рентгенологическая картина 11
Лабораторные данные 12
Функциональные тесты 12
Провокационные тесты 14
Бронхоальвеолярный лаваж 15
Дифференциальный диагноз. 16
Лечение 18
Профилактика и прогноз 19
Литература 19
Приложение: История болезни. 20
Распространенность
Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, включает в себя группу близких интерстициальных заболеваний легких, характеризующихся преимущественно диффузными воспалительными изменениями легочной паренхимы и мелких дыхательных путей, развивающимися в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химических соединений.
Заболевание было впервые описано в 1932 г. J. Campbell у пяти фермеров, у которых наблюдалось развитие острых респираторных симптомов после работы с влажным заплесневелым сеном. Эта форма заболевания получила название "легкое фермера". Затем были описаны варианты ЭАА, связанные с другими причинами. Так, вторая по значению форма ЭАА - "легкое любителей птиц" - была описана в 1965 г. С. Reed и соавт. у трех больных, занимавшихся разведением голубей.
ЭАА может иметь различные течение и прогноз: заболевание может быть полностью обратимым, но может и приводить к необратимым повреждениям легочной архитектоники, что зависит от многих факторов, включая характер экспозиции антигена, природу ингалируемой пыли и иммунный ответ пациента. Частота встречаемости заболевания составляет до 42 случаев на 100 тыс. общего населения. Очень трудно определить, у какого процента пациентов, контактирующих с виновным агентом, разовьется ЭАА. Однако большинство экспертов приходят к соглашению, что примерно от 5 до 15 % лиц, подвергшихся экспозиции высокой концентрации этиологического агента, заболевают гиперчувствительным пневмонитом. Распространенность ЭАА среди людей, имеющих контакт с низкими концентрациями "виновного" агента, пока не определена.
Этиология
Причиной ЭАА является аллерген, попадающий в организм ингаляционным путем с вдыхаемым воздухом. Аллергеном могут быть самые различные вещества, чаще всего споры грибов, которые находятся в прелом сене, кленовой коре, сахарном тростнике и др. Определенную роль играют растительная пыль, белковые антигены, антигены домашней пыли, лекарственные средства (антибиотики, производные нитрофурана), причем последние могут давать развитие этого заболевания и при неингаляционном пути введения. Важное значение имеют размер вдыхаемых частиц и их количество; считают, что частицы до 5 мкм могут легко достигать альвеол и вызывать сенсибилизацию. В связи с тем, что постоянное вдыхание тех или иных веществ связано преимущественно с определенной профессией, отдельные виды ЭАА получили название по профессии или по роду занятий заболевших, число этих названий непрерывно увеличивается. Некоторые этиологические агенты, ответственные за развитие ЭЭА, представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Причинные факторы экзогенного аллергического альвеолита
Синдром |
Источник антигена |
Возможный антиген |
Легкое фермера |
Заплесневелое сено |
Thermophilic Actinomycetes: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp. |
Багассоз |
Сахарный тростник |
Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari |
Легкое лиц, выращивающих грибы |
Компост |
Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni |
Легкое лиц, использующих кондиционеры |
Кондиционеры, увлажнители, обогреватели |
Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Аmeba, Fungi |
Cубероз |
Кора пробкового дерева |
Penicillum frequentans |
Легкое варщиков солода |
Заплесневелый ячмень |
Aspergillus clavatus |
Болезнь сыроваров |
Частицы сыра, плесень |
Penicillum caseii |
Секвойоз |
Древесная пыль секвойи |
Ggaphium spp., Pupullaria spp., Alternaria spp. |
Легкое производящих детергенты |
Детергенты, ферменты |
Bacillus subtitus |
Легкое любителей птиц |
Экскременты, перхоть птиц |
Сывороточные белки птиц |
Легкое лабораторных работников |
Моча и перхоть грызунов |
Протеины мочи грызунов |
Легкое нюхающих порошок гипофиза |
Порошок гипофиза |
Свиные и бычьи протеины |
Легкое занятых в производстве пластмасс |
Диизоцианаты |
Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate |
"Летний" пневмонит |
Пыль влажных жилых помещений (Япония) |
Trichosporon cutaneum |
Реферат опубликован: 16/06/2005 (9765 прочтено)