Страница: 4/5
Второй тип ОВП характеризуется менее бурным течением, однако местные признаки воспаления выражены достаточно хорошо. Из особенностей местной картины ОВП следует отметить мощный коллатеральный отек, распространяющийся на соседние клетчаточные пространства. Наблюдается I степень эндогенной интоксикации, симптомы интоксикации сохраняются в течение 24 — 48 ч после операции и адекватной терапии. Интраоперационно: гнойный очаг не имеет четко выраженной линии демаркации, ограничен мышцами, фасциями и кожей. В ране на 1 — 2-е сутки появляются отдельные очаги некроза. Экссудат жидкий, гомогенный, вначале серозного, затем серозно-гнойного характера, без запаха. На хроматограмме — отсутствие ЛЖК.
Для гнилостно-некротического воспаления (III тип ОВП) характерно медленное, вялое течение ОВП. Местные признаки воспаления выражены слабо, обычно определяется пастозность кожного покрова в пораженной области. Инфильтрат не выражен, однако имеется массивный коллатеральный отек. Характерно раннее исчезновение боли и нарушение функций воспаленной области. Симптомы интоксикации появляются рано, выражены ярко, сохраняются более 48 ч. Интраоперационный вид раны весьма характерен, множество мелких гнойных очагов; большое количество некротических масс, практически трудно различить границу поражения, воспалительный очаг, как правило, не ограничивается зоной одною клетчаточного пространства Экссудат геморрагического или гнойно-геморрагического характера, диффузно пропитывает окружающие ткани, количество его скудное. На хроматограмме — обилие ЛЖК.
Для IV типа ОВП характерно очень быстрое, часто молниеносное течение заболевания. Местные признаки воспаления выражены слабо. Обычно имеются разлитой инфильтрат, не ограниченный анатомическими границами области, выраженный коллатеральный отек, бледность или цианотичность кожи над инфильтратом. Наблюдается выраженная картина общей токсемии, III степень интоксикации. Превалируют симптомы выраженного угнетения функций ЦНС. Интраоперационная картина представлена наличием тотального сухого или влажного некроза клетчатки, мышц, фасций, часто кожи. Экссудат скудный, обычно геморрагического характера. Из раны — характерный сладковатый неприятный запах. На хроматограмме — обилие ЛЖК.
Губин М.А. в течении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области выделил фазы – реактивная, токсическая и терминальная.
У больных с реактивной фазой заболевания были типичные жалобы местного характера, как правило, небольшая (2-4 суток) продолжительность заболевания, умеренно выраженные симптомы интоксикации, явление гипердинамики системы кровообращения (СИ- 3,56 ± 0,5 л/мин/м2, УИ – 35,9 ± 1,1 мл/м2, ЧСС – 97,8±4,5уд/мин, ОЦК- 63,7мл/кг, ОПС- 1293,0дин.сек.см, содержит общего белка крови-71,9г/л, отмечается умеренная гиперкоагуляция, изменение электролитного состава крови не выходят за пределы физиологических колебаний. Однако на фоне компенсированного состояния организма интенсивность развития местных проявлений заболевания и нарастание симптомов интоксикации были отчетливо выражены.
У больных с токсической фазой заболевания наряду с местными, усиливались жалобы общего характера, продолжительность заболевания до госпитализации 5-7 суток. Определялись выраженная интоксикация, нарушения функций жизнеобеспечения, о чем свидетельствовал выраженный гипердинамический режим кровообращения. Изменение обменных процессов характеризовалось диспротеинемией. Установлены явления метаболического ацидоза. Некоторые из показателей гомеостаза имели резко выраженный патологический характер (явления острого и подострого фибринолиза, декопенсированные формы КЩС крови), что свидетельствовало о крайнем напряжении и истощении защитно-приспособительных реакций организма.
У больных с терминальной фазой заболевания преобладали жалобы общего характера, продолжительность заболеваний большинства больных до госпитализации в пределах 8-12 суток. Наличие одышки, кашля, хрипов в легких, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, увеличение частоты пульса до 110-130 уд/мин (вплоть до параксизмальной тахикардии), увеличение печени, селезенки, систем диуреза указывали на значительные функционально-структурные изменения организма, изменения психической деятельности, проявляющейся эйфорией, бредом и комой.
Терминальная фаза является неблагоприятным вариантом течения ОПВ. Характеризуется гипердинамическим режимом кровообращения, диспротеинемией, развитие декомпенсированного метаболического ацидоза. Для терминальной фазы заболеваний характерно преобладание патологических реакций (глубокая диспротеинемия грубые декомпенсированные изменения показателей электролитного состава крови, плазмы, КЩС крови, системы гемокоагуляции), указывающих на истощение механизма адаптации в изменившихся условиях существования организма.
Собственные наблюдения.
Нами были использованы данные истории болезни стоматологической поликлиники СГМА за последние 2 года (1998-1999 гг.), были отобраны истории болезни 60 пациентов в возрасте от 16 до 45 лет. После изучения катамнестических данных было выделено следующее распределение больных с острым одонтогенным воспалительным процессом по возрасту:
|
Возраст больных |
% ко всем больным |
|
От 16 до 20 лет |
15,5 |
|
От 20 до 40 лет |
36,0 |
|
Старше 40 лет |
3,0 |
Причины развития острого одонтогенного процесса:
Обострение хронического периодонтита – 47 больных
Альвеолит – 7 больных
Перикоронарит – 3 больных
Травматический остеомиелит – 3
Зависимость острого одонтогенного процесса от причинного зуба:
|
Причинный зуб |
Количество больных |
|
Резцы, клыки |
5 |
|
Первый премоляр |
5 |
|
Второй премоляр |
7 |
|
Первый моляр |
21 |
|
Второй моляр |
9 |
|
Третий моляр |
13 |
Реферат опубликован: 16/06/2005 (25706 прочтено)