Страница: 8/12
Лечение заболеваний роговицы
Бактериальные кератиты
Лечение поверхностного катарального кератита
Прежде всего должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей краевой кератит. Это правильное лечение конъюнктивита, мейбомите, блефарита. Местно — инстилляции антибиотиков и сульфаниламидных препаратов широкого спектра действия: 1 % раствор пенициллина, 1 % раствор тетрациклина, 0,25 % раствор левомицетина, 1 % раствор эритромицина, 0,5 % раствор гентамицина, 0,5 % раствор неомицина сульфата, 1 % раствор олеандомицина фосфата, 0,02 % раствор фурацилина, 20—30 % раствор сульфацил-натрия, 10—20% раствор сульфапиридазин-натрия, 10% раствор норсульфазола. Применяются 1 % тетрациклиновая, 1 % пенициллиновая, 1 % эритромициновая, 1 % олеандомициновая, 0,5 % неомициновая, 0,5 % гентамициновая, 10 % сульфапиридазиновая мази, 1 % эмульсия синтомицина. Инстилляции проводят 4—6 раз в день, мази закладывают 3—4 раза в день. Используют также глазную лекарственную пленку с сульфапиридазин-натрием, которую закладывают за нижнее веко 1— 2 раза в день. Широко применяют капли и мази, содержащие витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой; тиаминовая мазь). Иногда для расширения зрачка назначают мидриатические средства непродолжительного действия (1 % раствор гоматропина гидробромида, 1 % раствор платифиллина гидротартрата, 3 % раствор эфедрина гидрохлорида) . Проводят также местную и общую десенсибилизирующую терапию. Местно — 0,5 % суспензию гидрокортизона, 0,1 % раствор дексаметазона, 0,1 % суспензию флюорометалона, внутрь —10 % раствор кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин.
Лечение диплобациллярного кератита.
Специфическое действие оказывают препараты цинка. Используют 0,5—1 % растворы цинка сульфата для инстилляций в конъюнктивальный мешок 4—6 раз в день и 0,5—1 % мазь для закладывания за веки 2—3 раза в день. Из антибиотиков наибольшей эффективностью обладает полимиксина М. сульфат, который используют в виде инстилляций глазных капель (10000—25000 ЕД в 1 мл) 4—6 раз в день и глазной мази (20000 ЕД в 1 мл) 3—4 раза в день. Применяют также инстилляций растворов глазных капель — 1 % раствора стрептомицина сульфата, 1 % раствора тетрациклина гидрохлорида и 0,25 % раствора левомицетина. Используют также 1 % тетрациклиновую мазь и 1 % эмульсию синтомицина.
Лечение кератита вызваного синегнойной палочкой.
Синегнойная палочка характеризуется природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Она чувствительна к полимиксину (М и В), гентамицину (гарамицину), карбенициллину, сизомицину, тобрамицину, амикацину, биомицину. К широко применяемым в офтальмологии антибиотикам — тетрациклину, левомицетину, стрептомицину, канамицину штаммы синегнойной палочки устойчивы в 90—100% случаев. Поэтому применение антибиотиков этих групп для лечения кератита, вызванного синегнойной палочкой, нецелесообразно. Местно инстиллируют 2,5 % раствор полимиксина М сульфата, 0,5 % раствор гентамицина сульфата 6—8—10 раз в сутки, 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,04 % раствор диоксидина, растворы гордокса (10000 ЕД/мл) и контрикала (5000 ЕД/мл) — 4—5 раз в день. Применяют также 2 % мазь полимиксина М сульфата и 0,5 % мазь гентамицина 4—6 раз в день. Широко используют введение антибиотиков под конъюнктиву, что создает максимальную концентрацию препарата в ткани роговицы и в течение суток поддерживает его терапевтический уровень. Достигаемые при субконъюнктивальном введении концентрации препарата в роговице значительно превышают наблюдаемые при парентеральном введении. Под конъюнктиву 1 раз в сутки вводят: полимиксина сульфат М—50 мг, карбенициллина динатриевую соль — 50 мг, 4 % раствор гентамицина сульфата по 0,5—1 мл (20—40 мг). Проводят общее лечение антибиотиками. Внутрь назначают полимиксина М сульфат по 500 000 ЕД 4 — 6 раз в день. Внутримышечно — 4% раствор гентамицина сульфата по 1 мл 3 раза в сутки, карбенициллина динатриевую соль по 1 г 4 раза в сутки. При тяжелом течении процесса карбенициллин целесообразно комбинировать с гентамицином. Эта комбинация антибиотиков оказывает синергическое действие. Во избежание инактивации растворы карбенициллина нельзя смешивать с растворами гентамицина, их следует вводить раздельно. Курс лечения 7—14 дней. Для подавления присоединяющейся кокковой флоры целесообразно инстиллировать растворы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков (см. Язва роговицы ползучая) .
Лечение ползучей язвы роговицы.
Проводят обязательно в условиях стационара. Применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде инстилляций их растворов, субконъюнктивальных инъекций, глазных лекарственных пленок. Назначают следующие антибиотики: неомицин, мономицин, канамицина сульфат, левомицетин, бензилпенициллина натриевую соль—инстилляции 0,25—0,5—1% растворов 6—8 раз в сутки. Используют также 0,5—1 % мази этих антибиотиков, неомицин и канамицина сульфат в 'глазной лекарственной пленке. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дитетрациклин (1 % глазные мази). При тяжелом течении язвы дополнительно вводят под конъюнктиву неомицин, мономицин, линкомицина гидрохлорид или канамицин в дозе до 25 000 ЕД, стрептомицин — хлоркальциевый комплекс — до 50 000 ЕД, бензилпенициллина натриевую соль — до 300 000 ЕД. Назначают антибиотики также внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 г 3—4 раза в день; внутримышечно — бензилпенициллина натриевую соль по 200 000—300 000 ЕД 3—4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Массивную общую антибиотико-терапию сочетают с местным введением сульфаниламидных препаратов; 30 % раствора сульфацил-натрия в виде инстилляций 5—6 раз в день, 20 % раствора сульфапиридазин-натрия 3—4 раза в день. Назначают 30 % мазь сульфацил-натрия 3— 4 раза в день, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия и сульфапиридазин-натрий в глазной лекарственной пленке 2 раза в день. Местное лечение комбинируют с приемом сульфаниламидных препаратов внутрь: сульфадимезин — по 0,5—1 г 3—4 раза в день, сульфапиридазин-натрий—в 1-й день лечения 1—2 г и в последующие дни по 0,5—1 г, этазол — по 0,5—1 г 4 раза в день, сульфален — в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г в день. При выраженном отеке роговицы вокруг язвы используют местно кортикостероидные препараты: 0,5—2 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, капли «Софрадекс», 1 % раствор атропина сульфата, можно в сочетании с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида 2—3 раза в день. Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстилляции 1 % раствора хинина гидрохлорида 5—6 раз в день и капли, содержащие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Одновременно назначают внутрь или парентерально витамины Bi, Вг, Be, С, PP. Проводят также осмотерапию — внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы по 15—20 мл, 10—15 вливаний на курс; 40% раствора гексаметилентетрамина по 5—10 мл, 10 вливаний на курс. В тяжелых случаях, когда в течение нескольких дней активного лечения воспалительный процесс не уменьшается, показана криоаппликация. При замедленном рассасывании гипопиона рекомендуется вскрытие передней камеры глаза (парацентез), выведение гноя и промывание ее раствором бензилпенициллина натриевой соли (100000 ЕД) и стрептомицин хлоркальциевого комплекса (100000 ЕД) на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При дакриоцистите показана срочная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях при угрозе прободения роговицы проводится лечебная кератопластика.
Лечение вирусных кератитов
Лечение аденофарингоконъюнктивальной лихорадки и эпидемического аденовирусного кератита.
Местно используют противовирусные препараты: в виде инстилляций — интерферон лейкоцитарный человеческий, 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы 4—6 раз в день; в виде мазей — 0,5 % флореналевую, 0,5 % теброфеновую, 1 % адималевую, 0,05 % бонафтоновую 3—4 раза в день (см. Конъюнктивит аденовирусный).
Лечение герпетических кератитов
Как правило — комплексное, его лучше проводить в условиях стационара. Используют противовирусные препараты (керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза); средства, усиливающие невосприимчивость клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), повышающие местный и общий иммунитет (гамма-глобулин) и улучшающие метаболические процессы (витамины, глюкоза).
Противовирусные средства назначают отдельно или в комбинации друг с другом. Обычно 0,1 % раствор керецида (идоксуридина) инстиллируют 6—8 раз в день. Дезоксирибонуклеазу (0,1 % раствор), приготовленную на 0,03% растворе сульфата магния, используют в виде инстилляций 4†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† один противовирусный препарат следует заменить другим.
Интерферон в каплях (150—200 ЕД) применяют 5—6 раз в день. Для улучшения эпителизации раствор интерферона применяют с метилурацилом, который готовят ex tempore из расчета 0,1 мг метилурацила в 1 мл раствора интерферона. При глубоких кератитах интерферон лейкоцитарный лучше вводить субконъюнктивально по 0,3—0,5 мл до 10—20 инъекций на курс.
Наряду с интерфероном для лечения герпетических кератитов применяют интерфероногены (инактивированные вирусы, эндотоксины бактерий, полисахариды). Эти вещества стимулируют в организме продукцию эндогенного интерферона. Одним из наиболее распространенных интерфероногенов является липополисахарид бактериального происхождения — пирогенал. Его применяют в виде инстилляций в дозе 100—300 МПД в 1 мл до 6 раз в день в начале заболевания и 1—-2 раза в день в период выздоровления. При глубоких кератитах пирогенал назначают в виде субконъюнктивальных инъекций в дозе 100 МПД в 1 мл по 0,3— 0,5 мл ежедневно. В период выздоровления число инъекций уменьшают до 2 раз в неделю. Полудан назначают в виде субконъюнктивальных инъекций по 0,5 мл (10О мкг) от 3 до 30 инъекций на курс. Инъекции сочетаются с инстилляциями препарата 4 раза в день.
Реферат опубликован: 7/04/2005 (49432 прочтено)