Страница: 1/3
ГАСТРИТ
ГАСТРИТ -воспаление слизистой оболочки (в ряде случаев
и более глубоких слоев) стенки желудка.
Гастрит острый -острое воспаление слизистой оболочки
желудка.
Этиология, патогенез. Острый гастрит - полиэтиологическое
заболевание, обусловленное химическими, механическими,
термическими и бактериальными причинами. Патогенез
сводится к дистрофически-некробиотическому
повреждению поверхностного эпителия и железистого
аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней
воспалительных изменений. Воспалительный процесс может
ограничиваться поверхностным эпителием слизистой
оболочки или распространяться на всю толщу слизистой
оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой
стенки желудка. Острый гастрит часто протекает как острый
гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит. Различают
простой (банальный, катаральный), коррозийный и
флегмонозный гастрит.
Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной
экзогенного гастрита являются погрешности в питании,
пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие
некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды,
наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая
аллергия (на землянику, грибы и др. ) и т. д. Эндогенный
острый гастрит возникает при острых инфекциях,
нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков
(при ожогах ч пр. ). Острое раздражение желудка может
развиваться при тяжелых радиационных поражениях.
При катаральном гастрите имеют место инфильтрация
лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически,
некробиотически измененного эпителия, а также признаки
воспалительной гиперемии.
Симптомы, течение. Симптомы острого гастрита
проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия
этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и
полноты в подложечной области, тошнота, слабость,
головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом,
слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При
пальпации выявляется болезненность в элигастральной
области.
Дифференциальный диагноз: необходимо исключить в
первую очередь сальмонеллез и другие кишечные инфекции.
Решающее значение при этом имеют бактериологическое и
серологическое исследования.
Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Если действие вредоносных факторов повторяется, то
острый гастрит обычно переходит в хронический.
Лечение острого гастрита начинают с очищения желудка и
кишечника, а при инфекционной этиологии гастрита -
назначения антибактериальных препаратов (энтеросептол по
0,25-0,5 г 3 раза в день, левомицетин по 2 г/сут и пр. ) и
абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и
др. ). При остром аллергическом гастрите показаны
антигис-таминные средства. При выраженном болевом
синдроме - холинолитические препараты (атропин -0,5-1 мл
0,1% раствора п/к, платифиллина гидротартрат- 1 мл 0,2%
раствора п/к), спазмопитики (папаверина гидрохлорид 1 мл
2% раствора п/к). При обезвоживании - парентеральное
введение изотонического раствора хлорида натрия и 5%
раствора глюкозы. При хлорпеническом синдроме
внутривенно вводят гипертонический раствор натрия
хлорида. При острой сосудистой недостаточности показаны
кордиамин, кофеин, мезатон, норадренапин.
Лечебное питание: первые 1-2 дня рекомендуется
воздерживаться от приема пищи, но разрешается питье
небольшими порциями крепкого чая, боржома; 2-3-й день
разрешают нежирный бульон, слизистый суп, манную и
протертую рисовую кашу, кисели. Затем больного переводят
на диету № 1, а через 6-8 дней - на обычное питание.
Профилактика простого гастрита сводится к рациональному
питанию, строгому санитарно-гигиеническому надзору на
предприятиях общественного питания,
санитарно-просветительной работе с населением.
Гастрит коррозивный развивается вследствие попадания в
желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов,
концентрированного этилового спирта.
Симптомы, течение. Боль во рту, за грудиной и в
эпигастральной области, часто нестерпимая, повторная
мучительная рвота; в рвотных массах- кровь, слизь, иногда
фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зева и гортани -
следы химического ожога - отек, гиперемия, изъязвления (от
серной и хлористоводородной кислоты появляются
серовато-белые пятна, от азотной -желтые и
зеленовато-желтые струпья, от хромовой -
коричневато-красные, от карболовой - ярко-белые,
напоминающие налет извести, от уксусной -поверхностные
беловато-серые ожоги). При поражении гортани появляются
охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тяжелых
случаях развивается коллапс. Живот обычно вздут, болезнен
при пальпации в подложечной области; иногда выявляются
признаки раздражения брюшины. Острая перфорация
наступает у 10-15% больных в первые часы после отравления
(реже - позднее).
Прогноз зависит от тяжести воспалительно-деструктивных
изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни
заболевания. Угрожающий жизни период болезни
продолжается 2-3 дня, смерть может наступить от шока или
перитонита. Исходом коррозивного гастрита могут быть
рубцовые изменения, особенно в пилорическом и
кардиапьном отделах желудка.
Лечение начинают с промывания желудка большим
количеством холодной воды через зонд, смазанный
растительным маслом (противопоказаниями к введению
зонда являются коллапс и деструкция пищевода). Перед
промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны
наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид,
промедол), фентанил с дроперидолом. При коллапсе, кроме
того,- кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин (п/к или
в/в с кровезаменяющими жидкостями, глюкозой,
изотоническим раствором хлорида натрия), а также
строфантин. В течение первых дней - голодание,
парентеральное введение изотонического раствора натрия
хлорида, 5% раствора глюкозы. При невозможности в
течение ближайших дней питания через рот-парентеральное
введение плазмы, белковых гидролизатов. При перфорации
желудка, отеке гортани - срочное оперативное лечение. Для
предупреждения сужения пищевода производят
бужирование в период заживления; при неэффективности
последнего - оперативное лечение стеноза.
Гастрит флегмонозный (флегмона желудка) встречается
крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением
стенки желудка с диффузным или ограниченным
распространением гноя преимущественно в подслизистом
слое; распознается обычно при хирургическом
вмешательстве. Обычно сопровождается развитием
перигастрита и нередко перитонита. Возникает чаще
первично; вызывается стрептококками нередко в сочетании
с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком,
протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или
распадающегося рака желудка, повреждения слизистой
желудка при травме живота. Вторичная форма развивается
при общих инфекциях (сепсис, брюшной тиф и Др. ).
Симптомы, течение. Характерно острое развитие с ознобом,
повышением температуры, резкой адинамией, болью в
верхней половине живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой,
живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные
отказываются от еды и питья, быстро истощаются,
изменяются черты лиц (лицо Гиппократа). В подложечной
области при пальпации - болезненность. В крови высокий
нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью,
повышенная СОЭ, изменения белковых фракций и другие
признаки воспаления. Прогноз во многих случаях
неблагоприятный. Возможны осложнения (гнойный
медиастинит, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс,
тромбофлебит крупных сосудов брюшной полости, абсцесс
печени и др. ).
Лечение проводят в основном в хирургических стационарах.
Парентерально вводят антибиотики широкого спектра
действия в больших дозах. При неэффективности
консервативной терапии-хирургическое лечение.
Гастрит хронический проявляется хроническим воспалением
слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев)
стенки желудка. Весьма распространенное заболевание,
составляющее в структуре болезней органов пищеварения
около 35%, а среди заболеваний желудка - 80- 85%.
Этиология. Хронический гастрит иногда является
результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако
чаще развивается под влиянием различных экзогенных
факторов (повторные и длительные нарушения питания,
употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей
пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление
крепких спиртных напитков - гастрит алкогольный).
Причиной хронического гастрита могут быть качественно
неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и
витаминов), длительный бесконтрольный прием
Реферат опубликован: 8/04/2005 (9463 прочтено)