Страница: 8/9
Длительность диспансерного наблюдения за больными, у которых б боскобе эндохетрня были обнаружены атипическая гиперплазия или аденом атоз - 5 лет. После прекращения гормональной терапии сроки которой указаны в приведенных выше таблицах, 2 раза в год показано цитологичес*; исследование содержимого матки, исследование с ра'диоактивным фосфором, при каждом посещении исследования влага лищного мазка. При благоприятных показателях в течение года по окончании лечения цитологическое исследование аспирата и исследо вание с радиоактивным фосфором производится раз в год в течение 5-ти лет диспансерного наблюдения.
Женщины, у которых в соскобе эндометрия были обнаружены по- липаз или железистая гиперплазия эндометрия снимаются с диспан серного учета:
а) в возрасте до 4* лет -* через 1,5-2 года регулярного менстру ального цикла;
б) старше 45 лет, через 1,5-2 года менопаузы.
Непременным условием для снятия с учета является ЛоложитблЬ- ные результаты исследований, контролирующих эффективность лече ния.
В заключении необходимо подчеркнуть, что непременным услови ем диспансерного наблюдения за больными является регистрация ха* р актера менструального цикла (или кровдннстыХ выделений у женщин климактерического периода) и гормональной терапии (название пре парата, дни введения или приема во внутрь, общая доза препарата),
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИСПЛАЗИЙ И РАННИХ ФОРМ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ.
При интерпретации патологии эндометрия у цитолога в онон- ке цитограмм неродко возникают трудности, обусловленные целым рядом причин, Наиболее существенными из них являются: 1) недостаточно четко выраженные клеточные признаки злокачественно' сти при высок одифференцированных аденокарциномах эндометрия, что может стать причиной Цитологической гиподиагностнки рака; 2) многообразие форм гистологических проявлений атипической гиперплазии эндометрия, когда в ряде случаев ведущими являются струектурно-архитектони ческие особенности этого процесса, а не степень атипичности клеточных элементов эпителия эндометрия, *то может стать причиной цитологической гиподиагностики атипической гиперплазии; 3) не всегда возможно правильно оценить степень дифференцировки рака: 4) сложность дифференциальной цитологической диагностики редких форм рака эндометрия, таки** ка* светлоклеточный, железисто- ллос кокле точный (аденоаканто- карцинома); 5) нередко трудно по мазкам уверенно установить гистологическую форму опухоли при недиффер енцированном раке, хорионэпителиоме, эндометриальной саркоме.
ПОЛУЧЕНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ИЗ ПОЛОСТИ МАТКИ, ЕГО ОБРАБОТКА И ОКРАСКА
Объектом цитологического исследования с целью уустанов- ления характера патологического процесса в полости, матки при лрофилактических осмотрах служат аспираты из полости мата. Аспират из полости матки берут с помощью канюли Брауна с плотно соединенным двадцитаграммовым шприцов* *и и аспира- ционными шприцами с вакуумом, создаваемым специальными мик- роотсосами. В настоящее время метод получения аспиратов достаточно освоен и усо вершенствован, что позволяет получать информативный цитологический материал у большинства женщин. Однако в ряде случаев из-за невозможности ввести ка июлю в полость матки (атрезия шеечного канала, рубцов ая деформация шейки матки и т. д.) забор материала произвести не удается. С другой стороны, отсутствие элементов эндометрия и полученном аспирате не п озволяет считать исследование правильно выполнен ним и требует его повторения. Информативность повторно взятых аСПиратов из полости матки возрастает на 24 - 30 % .
Полученный* аспират из шприца выдавливают на предметные стекла или при большом его объеме - на чашку Петри. Для приготовления мазков из обычного кровянистого аспирата отбирают видимые глазом сероватые или серовато-кровянистые тканевые частицы, из которых препаровальными иглами или краем другого стекла осторожно готовят тонкие мазки; растирать материал между двумя лредметными стеклами нельзя (!). Если видимых включений нет, то готовят, как минимум, 5-6 мазков.
ФОРМЫ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
1. Неизмененный эндометрий. 2. Пролиферация клеток эндометрия. 3. Гиперплазия эндометрия.
4. Гип*рЕ*ча*ия эндометрия с плоскоклеточиой метаплазией. 5, Гннс*энла*ия эндометрия с бока*юнлдиым превращением клеток. 6. Пол и поз эндометрия. 7. Полиноз эндометрия с изменениями эпителия по тину диспла- зии П или *Л степени. 8. Атипическая гиперплазия (дисплазия П степени). 9. Атипическая гипорплазня, подозрительная но переходу в рак *днсплазия III степени). 10. Подозрение на рак эндометрия. 11. Аденокарцинома высокодифференцированная. 12. Адепокарцинома умереннодифференцнрованная. 13. Аденокарцинома низко дифференцирова иная. 14 Слизистый рак. 15. Железлсто-плоскоклсточный рак (адееюэкэутгкорцмнома). 16. *недифференцированный рак. 17. Злокачественное новообразование. 18. Саркомы. 19. Хорионэпнтелиома. 20. Клеточный состав воспалительного процесса.
Некзменбнный эндометрий. Количество эпителиальных клеток мо/хет быть лазлитным. Ведущее значение имеет отсутствие признаков патологической пролиферации, таких как резкое укрупнение и гиперхромия ядер н клеток, появление плотных железистых и сосочковых структур, объемных тканевых мачков, клеток мета - планированного эпителия. Для физиологической пролиферации, обусловленной различным функциональным состоянием эндоист- ре*х, характерно ли_: незначительное укрупнеине ядер а клетках э**птелия при существенном увеличении содержания различных стромальных элементов (пестрый стромальный состав).
Пролиферация клеток эндометрия. Имеются признаки патоло- ткческой пролиферации эпителиальных клеток; значительное их укрупнение, гиперхрохия и укрупнение ядра, появление налочко- в1ъдных ядер, могут присутствовать многослойные эгтителналькые пласты, единичные неплотные желез истоподо б и ые сосочковые комплексы. Стрем алмые клетки в незначительном количестве, при этом преоб.1адают клетки какого-либо одного вида.
Гикерплазия эндометрия. В мазках-обилие эпителиальных клеток различного вида, плотных желез истоподобных комплемов, которого являются преобладающими, много сосочков и многослой- ньгх пластов. В мттогок*юточных эпителиальных структурах н зчно- ***.юйных пластах границы клеток нечеткие. Иногда обнарухи- 1*;:.от тканевые фраг*юнты слизистой оболочки с сохранившимися г*осветамн желез и прослойками стремы. Характерная осо*сч!- 1:*т1]ю ?'*азков яо*еиется присутствие большого колнчсстп* ралгод '.'но расположенных клею*, значительная част!) котор111х \1о;'*с* *меть прнаиаки дн строф л и . (*о**рлканнс э1еле(*:лов *'*Номы мал**;; быть различным, чаще псом обильное.
В зависимости от (тоне);;) нзменсннЛ *юрфологии р*лс*то;* *, проявлений признаков *1 1: пн ч нести с.1 сдует у**а*ать на степень дисплазин (Л, *П) и при возможности отметить наличие (моем- .клеточной или (*ока.*овндной мстап.*азии.
Полипоз эндометрия (г*юерплазия эндометрия с наддаем истинных сосочков, имеющих осевую стрему). На фоне клеточной картины, характерной для мнерлл*ин, присутствуют массивные сосочковые образования с отчетлнной р яд кон сетью расположения клеток и базальной ориентацией ядер. В центре сосочка-стрема из вы тянутых, продольно расположенных клеток, среди которых обычно удается рассмотреть капилляр,
Атипическая гиперплазия эндометрия. В основе пгроцесса, ломимо глубокой структурной перестройки желез, констатируют выраженную клеточную атилич масть, граничащую со злокачественной трансформацией клеток. Как правило, мазки характеризуются обильным клеточным составом, нередко с присутствием желем- стых, сосочковых структур. Могут быть представлены любые раз- нов и д нести клеток гипер пл а зи рева н кого *н к гелия - светлые и тем - и*, среднего, мелкого, реже крупного размела, цилиндрическне, кубические, акруглые, полиморфные, индифферентно-маточного ти- на. Обязательно присутствуют клетки с призмакам}] атипичности количество которых может быть различным: от единичных, находящихся по периферии комплексов, тканевых клочков пролифер* рующего эпителия, до значительного количества, р а ел сложен ны **ак [* интимной связи с пролиферирующим эпителием, так и в не бо.:!,и1нх группах и разрозненно; при атипической гиперплазии раз дичают 11 н III степени дисплазии.
Подозрение на рак эндометрия. Такой ответ может иметь ме ство в тех случаях, когда, во-первых цитолагу ле удается преодо деть трусости интерпретации обнаруженных ати личных клеток } отнести их либо к клеткам дисплазии III степени, либо к клеткаь рака, а, вовторых, клеточные элементы высокодифференцирован ной аденокарциномы имеют относительно мерезко выраженные хр *терпи злокачественности и с уверенностью не могут быть отнесены к раку*. Даже использование наиболее информативных признаков не люжет устранить имеющиеся трудности.
Рак эндометрия. Преобладающей формой является адено- к а р ц и м о м а (вы сокодиффер енцирован н ая , умер енно дн фференц и- ровапная, лизкодифференцированная). Цитологические трудности в установлении диагноза рака могут возникнуть при высокодиффе- ренцированной аденокарциноме, элементы, паренхимы которой могут иметь нерезко выраженные критерии злокачественности, когда отсутствует значительное увеличение клеток, атипия их формы, нет резко полиморфных ядер. Опухолевые клетки в таких случаях имеют призматическую, цилиндрическую, округлую форму, 'сред ние и мелкие размеры. Преобладание в мазках опухолевых клеток* расположенных в виде железнстоподобных и сосочковых структур, заставляют цитолога думать об атипической гиперплазии с дис- плазией III степени. Однако от диспластических клеток опухолевые к.1етки отлитаются грубым неравномерным хроматином ядер, разной их акра шнва ем сетью (от гипохромных до резко гиперхром- ных), неправильной формой большинства ядер. Умеренно и инз- кодифференцированная аденокарцинома трудности для цитологической диагностики не представляют. У подавляющего большинст- за больных цитологу удается не только указать на рак, ио и пра' зильно определить его гистологическую форму. Редкой разновидностью аденокарциномь; является с л и з н с т ы и р а к, характеризующийся преобладанием слизевиднопревращенных крупных свет лых клеток с грубыми полиморфными ядрами; клетки располагаются преимущественно среди слизевидных масс.
Реферат опубликован: 8/04/2005 (18532 прочтено)