Страница: 3/3
Примечание:
* не являются нозологическими единицами по ICD-10 и DSM-IV
** указаны либо предпочтительные методы, либо наиболее часто применяемые; психотерапевтическое лечение показано при любой форме тревоги и при положительном эффекте дает более полное излечение, или стабильность и длительность ремиссии, а также устойчивость по отношению к новым психотравмирующим факторам. Целесообразно комбинировать психотерапевтические методы с фармакотерапией, особенно в остром состоянии.
МАО — моноаминоксидаза
ТАД — трициклические антидепрессанты
b-а-бл. — бета-адрено-блокаторы
Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с гипокапническими типами расстройств.
Таблица 3. “Особенности клинических проявлений вентиляционных расстройств”
|
Тип вентиляционных расстройств |
||
|
Диагностический признак |
гипокапнические |
гиперкапнические |
|
Связь одышки с физической нагрузкой |
четкая |
нет четкой связи |
|
Ночная одышка |
очень редко |
часто |
|
Храп |
не бывает |
часто |
|
Гипокапнические жалобы тремор, головокружение, слабость, потливость |
присоединяются по мере усиления одышки |
не встречается * |
|
Ра СО2 (mm Hg) |
менее 35 |
более 45 |
|
Эффективность препаратов |
бета-адрено-блокаторы, психотропные препараты |
дыхательные аналептики |
В этом случае гипервентиляционный синдром может рассматривается как один из клинических вариантов нейроциркуляторной дистонии, протекающей с нарушениями внешнего дыхания.
Таблица 4. Варианты нейроциркуляторной дистонии по нарушению газового состава крови.
Гиперкапнический
Гипокапнический
Нормокапнический
Лабораторные показатели. Основным лабораторным критерием диагностики гипервентиляционного синдрома является повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови по сравнению с нормальными показателями. Но в случае скрытого гипервентиляционного синдрома PaCO2 может быть в пределах нормы в состоянии покоя. Для этого проводится проба с произвольной гипервентиляцией. Проба проводится следующим образом:
Измерение PaCO2
Пациента просят дышать максимально глубоко с частотой один вдох в две секунды на протяжении минуты
Измерение PaCO2
Оценка пробы: в норме PaCO2 восстанавливается в течение не более 5 минут, в случае скрытого гипервентиляционного синдрома гипокапния сохраняется в течение 20 минут и более
При оценке кислотно-основного состояния может быть обнаружена BE ³ -3 при pH в пределах нормы. Кислотность мочи может быть повышена как компенсация метаболического ацидоза.
Лечение гипервентиляционного синдрома сводится к следующим принципам:
Этиотропная терапия
Прерывание порочного круга развития гипервентиляции
Психотерапия
Психотропные препараты
Коррекция нарушений гомеостаза — электролитных нарушений, нарушений кислотно-основного состояния
Симптоматическая терапия осложнений гипервентиляционного синдрома — противосудорожная терапия, антиаритмическая терапия, поддержание системного артериального давления, предупреждение и ликвидация последствий гипоперфузии органов
Дополнительная психологическая поддержка пациента
Реферат опубликован: 8/04/2005 (8413 прочтено)