Страница: 1/3
Послеродовые заболевания ( П3) - болезни, наблюдаемые у женщин в
послеродовом периоде (от момента выделения последа и до конца 6-й не-
дели) ; непосредственно связаны с беременностью и родами и обусловле-
ны инфекцией (преимущественно бактериальной) . В связи с этим пра-
вильнее называть послеродовые инфекционные заболевания в отличие от
послеродовых заболеваний неинфекционного происхождения (послеродовая
нефропатия н эклампсия, кровотечения в раннем и позднем послеродовом
периодах) . Не относятся к П3 п все другие заболевания, включая инфек-
ционные грипп, дизентерия и др.), выявляемые в послеродовом периоде,
но не посредственно с беременностью и родами не связанные.
Внедрение в акушерскую практику сульфаниламидных препаратов и ан-
тибиотиков способствовало резкому снижению частоты П3 и особенно мате-
ринской смертности от них. Однако в последнее десятилетие во всем ми-
ре частота ПЗ вновь возрастает, что обусловлено преимущественно воз-
росшей ролью госпитальной инфекции.
В связи с широким и не всегда достаточно обоснованным примене-
нием антибиотиков, а также средств дезинфекции в родовспомогательных
учреждениях циркулируют штаммы золотистого стафилококка и грамотрица-
тельных бактерий, обладающие множественной устойчивостью к антибакте-
риальным препаратам и дезинфектантам. Произошла селекция с исчезнове-
нием более слабых, менее устойчивых к неблагоприятным воздействиям
микроорганизмов.
В акушерских стационарах, где концентрируются значительные кон-
тингенты беременных, родильниц и новорожденных, в силу своих физиоло-
гических особенностей весьма подверженных инфицированию, госпитальная
инфекция представляет особую опасность.
Факторами, способствующими росту госпитализма в родовспомогатель-
ных учреждениях явились: создание крупных акушерских стационаров
(одновременное пребывание под "одной крышей" большого числа беремен-
ных, родильниц и новорожденных), повторная госпитализация женщин на
протяжении беременности с различными формами патологии (невынашивание,
резус-конфликт, заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет и др.)
для обследования и лечения (более реальные предпосылки для их обсеме-
нения госпитальными штаммами микроорганизмов, циркулирующих в акушер-
ских стационарах); применение инвазивных методов исследования (фетос-
копия, амниоцентез для исследования амниотической жидкости, прямая
ЭКГ, плода во время родов и др.) , с помощью которых удается во время
беременности и родов более точно произвести оценку функционального
состояния плода и диагностировать заболевания антенатального периода
(повышенная опасность инфицирования с возможным развитием хориоамнио-
нита, внутриутробной инфекции плода, ПЗ); внедрение в практику некото-
рых новых оперативных пособий у беременных - хирургическая коррекция
истмико-цервикальной недостаточности при не вынашивании беременности
(риск более частого развития хориоамнионита и ПЗ) .
Частота П3 весьма варьирует в связи с отсутствием унифицирован-
ных критериев и преимущественно колеблется от 2 до 6%. Более четко она
отражена по отдельным клиническим формам. Значительно чаще П3 разви-
ваются после операции кесарева сечения; так, эндометрит отмечается у
10-15% оперированных женщин.
В связи с проводимой профилактикой, ранним выявлением и рацио-
нальной терапией начальных проявлений послеродовой инфекции в частнос-
ти, эндометрита, генерализованные септические процессы у родильниц, а
также смертельные исходы при них в современных условиях наблюдаются
реже.
Классификация послеоперационных заболеваний представляет значи-
тельные трудности в связи с многообразием возбудителей, полиморфнос-
тью и динамичностью их клинических проявлений, з также отсутствием
унифицированных критериев и терминологии. В основу классификации мо-
гут быть положены анатомотопографический, клинический, бактериологи-
ческий принципы или их сочетания.
В настоящее время в отечественной литературе наиболее принята
классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазопова - Бар-
тельса. Согласно этой классификации различные формы послеродовой ин-
фекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого дина-
мически протекающего инфекционного (септического) процесса.
Первый этап - определяется следующими местными проявлениями ин-
фекционного процесса в области родовой раны (воспалительным процессом
в области родовой раны) ; 1) послеродовой эндомиометрит; 2) послеродо-
вая язва гнойно-воспалительный процесс на промежности, вульве, влага-
лище. шейке матки) .
Второй этап - определяется местными проявлениями инфекционного
воспалительного процесса, распространяющегося за пределы раны, но ос-
тающегося локализованным: 1 ) метрит;
2) параметрит; 3) сальпингоофорит; 4) пельвиоперитонит; 5) метротром-
бофлебит; 6) тромбофлебит вен таза; 7) тромбофлебит бедренных веи (ко
второму этапу относятся только ограниченные, нераспадающиеся тромбоф-
лебиты). При распространении инфекции со стороны послеродовой язвы
возникают вульвиты. кольпиты, паракольпиты и т. п. (эти же заболева-
ния могут возникнуть и в результате нисходящей инфекции) .
На третьем этапе инфекция по тяжести близко стоит к генерализован-
ной; 1 ) разлитой перитонит; 2) септический эндотоксиновый шок;
3) анаэробная газовая инфекция; 4) прогресси-
рующий тромбофлебит.
Четвертый этап - генерализованная инфекция : 1)сепсис без видимых
метастазов 2) сепсис с метастазами.
Авторы предлагают учитывать следующие варианты генерализованной
инфекции, характеризующее и определяющие тяжесть заболевания;
1) эндокардиальный, характеризующийся наличием септического пораже-
ния сердца (эндокардит, панкардит) ;
2) перитонеальный, полисерозный. протекающий с гнойным воспалением
больших серозных полостей;
3) тромбофлебический, анатомическим субстратом которого является тром-
бофлебит;
4) лимфангический вариант, при котором генерализация инфекции происхо-
дит лимфогенным путем.
Этиология. В отличие от ряда других инфекционных заболеваний,
обусловленных определенным возбудителем, для ПЗ характерна полиэтиоло-
гичность. различные клинические формы послеродовой инфекции могут быть
вызваны н различными микроорганизмами. В то же время послеродовое за-
болевание нередко связано с полимикробной инфекцией.
Течение любого инфекционного заболевания определяется взаимодей-
ствием возбудителя и организма как следствие сопряженной эволюции па-
разита н хозяина. Вместе с тем каждый вид микроорганизма. обладая спе-
цифическим набором биологических свойств, решающим образом влияет на
клиническую картину ПЗ. (по существу определяя их характер.
Этиология ПЗ претерпела существенную динамику, обусловленную в ос-
новном применением антибактериальных препаратов (особенно антибиоти-
ков) в лечебной практике. В 50-60-е годы он был вытеснен золотистым
стафилококком (штаммами, полирезистентнымми к наиболее часто применяв-
шимся в указанный период антибиотикам - бензилпенициллину, стрептоми-
цину, макролидам, тетрациклинам, левомицетину) . В настоящее время в
этиологии ПЗ все возрастающую роль играют грамотрицательные услов-
но-патогенные бактерии (эшерихии, протеи, клебсиеллы) ; они также ос-
ложняют течение ПЗ другой этнологии, контаминируя раны я очаги инфек-
ции в период пребывания больных в акушерском стационаре (например,
после оперативного лечения гнойного мастита, первично в 90% случаев
обусловленного золотистым стафилококком) .
Одним из факторов, способствовавших вытеснению золотистого стафи-
лококка из госпитальной среды родовспомогательных учреждений грамотри-
цательными условно-патогенными бактериями, явилась высокая устойчи-
вость природная или приобретенная) этих бактерий к антибактериальным
препаратам, используемым в современной химиотерапии.
Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем послеро-
дового мастита; аэробные грамотрицательные микроорганизмы - возбудите-
лями эндометрита, пиелонефрита, септического шока; перитонит (после
кесарева сечения) и сепсис могут быть обусловлены как грамотрица-
тельными, так и грамположительными микроорганизмами, а также их ассо-
циациями. Ассоциации не исключаются и при указанных выше формах инфек-
ции.
Совершенствование методов микробиологического исследования (забор
материала, культивирование бактерий) позволило в последние годы уста-
новить значение в этиологии ПЗ анаэробной микрофлоры (неспорообразую-
щих анаэробов - бактероидов, пептококков, пептострептококков) . Анаэ-
робные микроорганизмы и их ассоциации с аэробами удается выделить при
различных ПЗ (эндометрит. перитонит, сепсис) .
Для выяснения этиологической роли микроорганизмов при ПЗ не обхо-
димо учитывать и количественный фактор (подсчет числа колониеобразую-
щих единиц в единице объема биологического субстрата - КОЕ/мл) .
Реферат опубликован: 4/04/2005 (8547 прочтено)