Страница: 2/3
Водянка беременных проявляется стойкими отеками. различают 4 сте- пени их распространения; 1 степень - отеки нижних конечностей: 11 сте- пень - отеки нижних конечностей и отеки живота; 111 степень - отеки ног, стенки живота и лица; 1V степень - анасарка. Вследствие задержки жидкости быстро нарастает масса тела свыше 300-350 г в неделю) . сни- жается диурез. возможно накопление жидкости в серозных полостях. Арте- риальное давление не повышается. функция почек не нарушена. Лечение проводят в женской консультации; при отсутствии эффекта показана гос- питализация.
К более редким формам моносимптомного токсикоза относятся гипер- тензия беременных, протеинурия.
Нефропатия характеризуется триадой симптомов (отеки, гипертензия и протеинурия), Иногда выражены не все симптомы. Нефропатия чаще возни- кает на фоне предшествующих заболеваний (заболевания почек, гипертони- ческая болезнь, ожирение, эндокринопатия) .
При нефропатии 11-111 степени часто появляется изменение калибра кровеносных сосудов (сужение артериол, расширение вен, отек сетчатки) . Присущие нефропатии нарушения нервной регуляции сосудистой системы проявляются не только повышением артериального давления. но и его асимметрией на правой и левой половине тела (поэтому важно измерять артериальное давление на обеих руках ) . За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия (плода и его функциональная незрелость.
Нефропатия может перейти в преэклампсию и эклампсию.
Преэклампсия . Помимо триады симптомов. свойственных нефропатии, развиваются признаки. свидетельствующие о нарушении мозгового кровооб- ращения; головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, нарушения зрения (туман. мелькание "мушек" перед глазами) , заторможенность, вялость. сонливость или, наоборот, возбуждение. эйфо- рия, бессонница, (шум в ушах. Довольно частыми признаками являются тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, Появление на фоне неф- ропатической триады указанных симптомов нарушения функции ЦНС свиде- тельствует о наличии судорожной готовности. Достаточно действия како- го-либо более интенсивного раздражителя (боль. громкий звук, яркий свет) . чтобы развился припадок эклампсия. Длительность преэклампсяи весьма вариабельна - от нескольких часов до считанных минут. так что нередко преэклампсия может быть просмотрена. особенно при невнима- тельном и поверхностном исследовании.
Для правильной квалификации состояния женщины требуется надлежа- щая оценка всех проявлении токсикоза, их тяжести, динамика, примене- ние дополнительных методов исследования. Особое значение имеет уро- вень артериального давления. Высокая гипертензия уже сама по себе яв- ляется весьма тревожим симптомом. Гипертензия считается значительной, если регистрируется повышение артериального давления на 50% и выше от исходного. Диагноз преэклампсия становится еще более вероятным, если наряду с высокой гипертензией отмечается значительная асимметрия бра- хиального давления. повышение височно,брахиального коэффициента. Высо- кий коэффициент (более 0,5) указывает на спазм мозговых сосудов в не- редко предвещает наступление судорожных явлений. Степень отеков, про- теинурии сама по себе имеет меньшее значение для уточнения вероятнос- ти перехода токсикоза в эклампсию. При прочих равных условиях в слу- чаях с выраженными отеками опасность эклампсии более реальна, так как при этом имеется я большая гипергидратация головного мозга, (на фоне которой легче развивается его отек. Если у беременной с поздним токси- козом возникают диспепсические явления, следует в первую очередь ду- мать о преэклампсия.
Эклампсия - наиболее тяжелая форма позднего токсикоза: основное клиническое проявление эклампсии - судороги с потерей сознания. При- падку судорог в большинстве случаев предшествует описанный выше сим- птомокомплекс предвестников (преэклампсия) . В припадке эклампсия раз- личают четыре периода. Первый, вводный. сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей.
Взгляд фиксирован а одну сторону. Длительность этого периода около 30 с. Для второго (периода характеры тонические судороги, которые рас- пространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище и ноги.
Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус. ды- хание прекращается. пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, ко- жа и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык часто оказывается прикушенным.
После второго периода. длившегося около 30 с, начинаются клоничес- кие судороги (третий период) , также распространяющиеся по направле- нию книзу. С прекращением клонических судорог. продолжающихся обычно около 2 мин. наступает период разрешения - происходит глубокий преры- вистый вдох, изо рта появляется пена часто с примесью крови, затем ды- хание стаяовится более регулярным, исчезает цианоз, Женщина приходит в сознание после более или менее продолжительного коматозного состояния, о припадке она не помнит в связи с развивающейся амнезией. Если припа- док произошел дома в отсутствие окружающих, то о нем могут говорить только физические травмы (ушибы тела, прикушенный язык) , а иногда и имеющаяся к моменту осмотра кома. О тяжести эклампсии судят по коли- честву припадков, их длительности и продолжительности бессознательно- го состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз, иногда больная не ус- певает выйти из комы, как начинается следующий приступ. Такую серию приступов принято называть зклампсическим статусом. Может наблюдаться особая форма токсикоза (ее раньше называли эклампсией без судорог) , когда беременная с тяжелой нефропатией без единого припадка впадает в бессознательное состояние, очень часто закаичивающыееся смертью.
Прогноз при эклампсии ухудшается в случаях появления высокой тем- пературы, тахикардии, гипотензии, при уменьшении диуреза, Эти симпто- мы могут указывать на кровоизлияние в мозг. Кроме внутричерепной ге- моррагии, во время эклампсического приступа может произойти отслойка сетчатки я плаценты, гибель плода, После приступа иногда развиваются пневмония, почечно-печеночная недостаточность, олигопитуитаризм.
ОПГ-гестозы развиваются на фоне зкстрагенитальной патологии, наиболее часто гипертонической болезни. Дифференциальная диагностика особенно трудна в тех случаях, когда моносимптомная гипертензия присоединяется к начальной стадии гипертонической болезни. Сложно иногда отличить эк- лампсический приступ от гипертонической энцефалопатии, которая сопро- вождается беспорядочными судорожными подергиваниями.
Токсикоз на фоне гипертонической болезни начинается раньше и при- водит к очень высокой гипертензии с менее яркими проявлениями со сто- роны почек и менее выраженными отеками. Токсикоз довольно часто наблю- дается при хроническом нефрите и значительно усугубляет тяжесть сос- тояния как матери, так и плода. Беременной угрожают эклампсия и уре- мия, поэтому беременность при настойчивом желании женщины иметь ребен- ка разрешается только при достаточной функции почек.
Опасно сочетание токсикоза в пиелонефрита, особенно если заболева- ние сопровождается артериальной гипертензией. Серьезную угрозу для ма- тери и плода представляет сочетание токсикоза с ревматическим процес- сом и пороками сердца. Периферический спазм сосудов значительно увели- чивает нагрузку на сердечную мышцу, активный ревматический процесс резко ухудшает функциональную активность миокарда, что может привести к недостаточности сердечной деятельности. Довольно тяжело протекает ОПГ-гестоз на фоне сахарного диабета. Тяжесть заболевания обусловлена глубокими расстройствами обмена веществ, нейрогуморальной регуляции, нарушением функции печени. Тяжелые расстройства метаболизма, наруше- ния эндокринной регуляции у плода в результате сахарного диабета, ги- поксии вследствие изменении в плаценте, характерные для токсикоза, обусловливают значительное ухудшение прогноза для будущего ребенка.
Очень опасным является развитие ОПГ, гестоза на фоне заболеваний печени, поскольку печеночиые клетки оказываются недостаточно состоя- тельными для выполнения дезинтоксикационной функции. Могут разви- ваться тяжелые осложнения вплоть до гепатаргии. Анемия во время бере- менности относится к осложнениям, также способствующим развитию токси- коза, Оба заболевания ввиду общности ряда патогенетических звеньев усугубляют тяжесть течения каждого из них, оказывая весьма неблагоп- риятное воздействие на плод.
Диагноз форм токсикоза ставят на основании описанной выше клини- ческой картины. Для раннего выявления токсикоза очень важно системати- ческое взвешивание беременной, измерение артериального давления на обеих руках, брахиотемпорального давления, исследование мочи, диуреза, динамики массы тела. Очень важно ориентироваться не только на абсолют- ные цифры артериального давления, но и на степень его повышения в сравнении с исходными цифрами. Важным симптомом, обусловливающим ран- нее выявление токсикоза, является асимметрия артериального давления на правой и левой руках, превышающая 10 мм рт. ст. При возникновении хо- тя бы одного из признаков гестоза беременная подлежит госпитализации.
Должны быть проведены в динамике контроль артериального давления, мас- сы тела, исследование гидрофильности тканей, глазного дна, концентра- ционной функции почек, функция печени, консультация терапевта. Больных с тяжелыми формами ОПГ-гестоза желательно (помещать в отделения пато- логии высококвалифицированных акушерских стационаров при многопро- фильных больницах с наличием реанимационноанестезиологической службы и условий для выхаживания новорожденных. При подозрении на сочетанный токсикоз обследование проводят при консультативной помощи соответ- ствующих специалистов.
Реферат опубликован: 4/04/2005 (8927 прочтено)