Страница: 2/3
Наступне питання про терміни проведення скринінгу. Кульшові суглоби з підзвивихами чи звивихами можуть самостійно скоригуватись під час першого місяця життя без лікування 2. Скринінг, проведений після неонатального періоду дає змогу виключити фальс-позитивні випадки але не виключає помилок в діагностиці відстроченої ДКШ. Ефективність консервативних методик, таких як шори Pavlik, залежить від віку дитини на початок лікування 2,27. Враховуючи ці міркування найоптимальнішим часом проведення скринінгу виглядає вік дитини 4-6 тижнів19.
Коли перші клінічні обстеження вказують на нестабільність суглобів (Barlow та Ortolani тести), сонографія мусить бути проведена до 2 тижнів віку дитини. У деяких дітей результати Barlow та Ortolani тестів є достовірними. Ці діти також потребують сонографії. Коли нестабільність не визначається, але присутні інші ознаки, напр. с-м лускоту, показаний сонографічний контроль, але не раніше 4-6 тижня віку дитини. Найбільш типово, коли незначна нестабільність внаслідок фізіологічної недорозвиненості зникає на протязі першого місяця життя і не потребує лікування. У випадках, коли сонографія дітей у віці до 4 тижнів вказує на незначні відхилення як слабкість, підзвивих та помірно виражену недорозвиненість ацетабулюмів рекомендується спостереження без лікування. Динамічне спостереження доказує зникнення цих проявів з часом 19.
Діти, які мають фактори ризику, але клінічне обстеження без відхилень повинні проходити сонографічне обстеження у віці 4-6 тижнів. Навіть при наявності патологічних змін розпочате у цьому віці лікування гарантує успіх 1.
Внаслідок обмеження ресурсів та інших факторів ультрасонографічний скринінг всіх новонароджених визнається недоцільним.
Таблиця 1 Фактори ризику ДКШ
|
Зміни, виявлені при клінічному обстеженні |
|
|
Нестабільність |
|
|
С-м лускоту |
|
|
Обмеження розведення |
|
|
Сімейні випадки ДКШ |
|
|
Сідничне предлежання при народженні |
|
|
Вагінальні пологи |
|
|
Кесарів розтин |
|
|
Деформації положення ( складки) |
|
|
Кривошия |
|
|
Деформації стоп |
|
|
Інші |
|
|
Деформації куприка |
|
|
Генетичні захворювання та с-ми |
|
Дівчатка мають більшу частоту ДКШ, ніж хлопчики, але власне стать не визначена як фактор ризику.
Таблиця 2 Алгоритм скринінгу ДКШ.
|
Клінічне обстеження новонародженого |
|||
|
|
|||
|
Без відхилень |
Виявлені відхилення |
||
|
|
|||
|
Фактори ризику відсутні |
Є фактори ризику |
Стабільний с-м лускоту |
Нестабільний суглоб |
|
|
|||
|
Сонографія не показана |
Сонографія у 4-6 тижнів |
Сонографія у 4-6 тижнів |
Сонографія у 2 тижні |
Література
Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF, Roy DR. Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics 1994; 94:201-208
Реферат опубликован: 8/04/2005 (8645 прочтено)