Страница: 4/7
К числу ранних признаков начинающегося ИТШ относятся гипервентиляция, вызывающая респираторный алкалоз, и церебральные нарушения в виде беспокойства или заторможенности. Эти первые симптомы шока часто не привлекают внимание, что приводит к запоздалой диагностике и ухудшает прогноз. По мере развития болезни усиливается тахикардия, одышка, артериальная гипотензия, а иногда тенденция к гипертензии, наблюдается бледность конечностей с акроцианозом. Кожные покровы теплые и сухие («теплый шок»).
При исследовании в этот период определяется: снижение ОПСС и могут появляться ранние признаки снижения фракции выброса (нормализуется на 7-10 сутки), увеличение сердечного выброса, ЧСС, частоты дыханий и Ро2 смешанной венозной крови (из-за артериовенозного сброса)
При прогрессировании шока развивается артериальная гипотензия, нарастает олигурия. При исследовании у этих больных отмечаются низкие значения центрального венозного давления (ЦВД), низкий объем циркулирующей крови (ОЦК) и сердечный выброс, отмечается повышение ОПСС, ЛСС, альвеолярно-артериального градиента Ро2, уменьшение рН и Ро2 в артериальной крови т. е. гиподинамическая реакция системного кровообращения, нарастает олигурия и молочнокислая ацидемия. Возникает полиорганная недостаточность (СН, острая почечная недостаточность, РДСВ, печеночная недостаточность, ДВС-синдром).
Основные признаки инфекционно-токсического шока
|
Система |
Патология |
|
ЦНС |
Энцефалопатия |
|
ЖКТ |
Холестатическая желтуха Эрозии желудка |
|
Кровь |
Ранняя нейтропения, затем нейтрофилия ДВС, особенно при грам «-» бактеримии Тромбоцитопения в 50% |
|
Почки |
Протеинурия Фокальный пролиферативный гломерулонефрит Острый тубулонекроз |
|
Метаболизм |
Гипер-, гипогликемия Костно-мышечный протеолизис Гипертриглицеридемия Молочный ацидоз |
|
Органы дыхания |
Респираторный алкалоз Повышение альвеолярно-артериального градиента Ро2 Респираторная мышечная недостаточность |
Прогноз относительно благоприятный, если быстро начата надлежащая терапия. Во II стадии летальность 40%, в III – 60%.
По мере развития шока отмечается дальнейшее снижение артериального давления, цвет кожных покровов серый, конечности холодные. При исследовании определяется увеличение показателей ЦВД, выраженный метаболический ацидоз и очень высокая концентрация молочной кислоты. Прогноз очень неблагоприятный.
В дальнейшем артериальное давление падает до 50-20 мм рт. ст. и ниже, а часто не определяется. У некоторых больных отсутствует температурная реакция и даже наблюдается гипотермия. У больных низкие показатели ЦВД, низкий ОЦК, сердечный выброс и выраженная молочнокислая ацидемия, которую не компенсирует респираторный алкалоз. Изменяются электролиты крови, отмечается тенденция к гипонатриемии и гипокалиемии. На ЭКГ могут регистрироваться изменения, иногда трудноотличимые от таковых при остром инфаркте миокарда. У таковых больных наступает кома. Летальность при таких проявлениях достигает 100%.
Причины смерти: полиорганная недостаточность(50%), стойкая артериальная гипотензия (40%), тяжелая сердечная недостаточность (10%).
стадии ИТШ
|
Критерий |
СТАДИЯ |
||
|
Компенсации |
Субкомпенсации |
Декомпенсации |
|
|
Сознание |
Ясное, иногда беспокойство, тревога. |
Больные вялые, адинамичные |
Сознание угнетено (ступор, сопор) |
|
Кожные покровы |
Обычной окраски, тёплые на ощупь |
Серовато-синего цвета, нередко с мраморным рисунком, холодные на ощупь. Акроцианоз. |
Холодные, цианотичные, иногда землистого оттенка. |
|
Дыхание |
До 30 в минуту |
> 30 в минуту, поверхностное |
Патологические типы дыхания |
|
АД |
> 90 и 60 mm.Hg. |
85/60-60/20 mm.Hg. |
50/00-20/0 mm.Hg. |
|
ЧСС |
Тахикардия до 100 в мин. |
> 100 в мин. |
> 140 в мин. Пульс нитевидный. |
|
Пульсовое давление |
В норме |
15-20 mm.Hg. |
> 20 mm.Hg. |
|
Индекс Алговера |
0,9-1,0 |
1,5 |
2 и более |
|
Диурез |
Сохранён |
Олигурия |
Анурия |
Реферат опубликован: 11/04/2005 (19542 прочтено)