Страница: 2/3
27.03.96. 7.00 Родовое отделение - схватки через 2-3 мин по 30 сек, интенсивные.
Головка прижата ко входу в малый таз сердцебиение плода 140 ударов в мин. Температура
36,6° , АД 110/70 мм.рт.ст.
P.V. Шейка сглажена, края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка
плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере.
Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади. Деформации костей таза нет.
Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз. Хронический
пиелонефрит. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное
предлежание.
10.00 Отошли светлые околоплодные воды. Схватки по 40 сек через 3 мин удовлетворительной
силы. Пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин. Ввиду отхождения околоплодный
вод произведено влагалищное исследование.
P.V. Шейка сглаженная, открытие маточного зева 8 см, края мягкие, тонкие, податливые.
Плодных оболочек нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов
в правом косом разделе. Малый родничок справа сзади. Мыс недостижим. Экзостозов
нет.
Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз хронический
пиелонефрит вне обострения. Анемия 1-й степени. Продольное положение плода,
задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание. План родов прежний.
б) Период изгнания.
В периоде изгнания проводят повторное наружное акушерское исследование, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. В этом периоде родов следует выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги; опасность асфикции плода значительно возрастает. Большое значение имеет наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища с момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. При акушерском пособии следует: а) защищать промежность от повреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его о неблагоприятных последствий. Для этого необходимо 1) чтобы прорезывающаяся головка продвигалась медленно и постепенно; 2) чтобы головка прорезывалась наименьшим (для данного предлежания) размером. Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждение преждевременного разгибания головки. Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождение туловища.
Туалет новорожденного: Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см к наружи от нее участок пуповины, находящейся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым растворов йода и пересекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный столик. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так чтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7 см о кожного края пупочного кольца. Щипцы смыкают. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. Затем производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Профилактику гонобленореи проводят 30% раствором сульфацил натрия, закапыванием в каждый глаз и в вульву у девочек.
Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длина волос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крик громкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.
27.03.96. 11.00 Началась потужная деятельность. Потуги через 1мин по 60-90 сек. Пульс 88 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин.
1 мл окситоцина внутримышечно.
11.15 Родилась живая доношенная девочка массой 2900 гр., оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Профилактика кровотечения 1,0 окситоцина внутримышечно. Моча выведена катетором.
в) Последовый период.
Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей. Надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки. Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты: 1) дно матки выше пупка и откланено вправо (признак Шредера), 2) удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда), 3) появление выпячивания над симфизом, 4) позыв на потугу (признак Микулича), 5)удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна), 6) признак Кюснера-Чукалова: если надовить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. При нормальном течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. Если рождения последа сразу не происходит, то ждут 1/2 часа. Если появились признаки отделения плаценты, то приступают к наружным способам выделения отделившегося последа: 1. способом Абуладзе- обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженицы потужится, 2. способом Гентера- кисти рук, сжатые вкулак, кладут на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь, 3. способом Креде-Лазаревича- дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенки матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки, и производят выжимание последа. Если в течении получаса не будет признаков отделения последа, то идут на ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.
27.03.96 11.25 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Послед
целый, плацента без особенностей. Матка плотная, сократилась. Кровопотеря 200
мл.
Холод на живот.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:
Первый момент - сгибание головки.
Второй момент - внутренний поворот головки.
Третий момент - дополнительное сгибание головки.
Четвертый момент - разгибание головки.
Пятый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
ОСМОТР МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ
В асептических условиях мягкие родовые пути осмотрены в зеркалах. Шейка матки, стенки влагалища, промежность целы. Имеется разрыв слизистой левой большой половой губы. Разрыв ушит под местной анестезией (0,25% новокаином 5,0), наложены отдельные кетгутовые швы. Кровопотеря во время операции 50 мл, общая кровопотеря 250 мл. Моча по катетору светлая.
Время начала регулярных схваток 3.30 Продолжительность:
Время отхождения околоплодных вод 10.00 1 периода 7 ч 30 мин
Полное открытие (начало потуг) 11.00 2 периода 15 мин
Время рождения ребенка 11.15 3 периода 10 мин
Время отделения плаценты 11.25
Кровопотеря 250 мл
Общая продолжительность родов 7.55
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
27.03.96. 13.15 Жалоб нет. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Температура 36,5°. Пульс 78 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, находится на уровне пупка. Молочные железы мягкие. Лохии незначительные, кровянистые. Швы состоятельные.
Назначения: 1. Перевести родильницу в послеродовое отделение.
2. Режим свободный.
3. Диета № 15
4. Трихопол 0,5 3 раза в день.
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
28.03.96 Жалоб нет. Самочувствие удо- Режим свободный
Т. У. 36,6° влетворительное. Пульс 70 Диета № 15
В. 36,5° уд/мин. Матка плотная, высота Трихопол 0,5
АД 110/70 стояния дна матки 2 см ниже 3 раза в день.
мм. рт.ст. пупка. Лохии умеренные сероз- Анализ крови.
но-кровянистые. Молочные же- Анализ мочи.
лезы мягкие. Наружные половые
органы без особенностей. Швы
состоятельные. Мочеиспускание
самостоятельное.
#
29.03.96. Жалоб нет. Самочувствие удо- Назначения теже.
Т. У. 36,8° влетворительное. Пульс 68
В. 36,6° уд/мин. Матка плотная, высота
АД 110/70 стояния дна матки 3 см ниже
мм.рт.ст. пупка. Лохии умеренные сероз-
но-кровянистые. Молочные же-
лезы мягкие, появилось моло-
ко. На слизистой левой большой
половой губы швы состоятельные.
Мочеиспускание и дефикация са-
мостоятельные.
ЭПИКРИЗ
Роженица была доставлена в родильный дом 27.03.96 в 6.15 скорой помощью с жалобами на регулярные схватки (25 сек через 5-6 мин) средней силы. В родильном доме она была обследована и был поставлен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз. Хронический пиелонефрит. Анемия. Положение плода продольное, задний вид, вторая позизия, затылочное предлежание." Намечен план ведения родов: роды вести консервативно со спазмолитиками, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода; при выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери - кесарево сечение. В 10.00 отошли светлые околоплодные воды, в связи с чем было проведено влагалищное исследование и уточнен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно суженный таз. Хронический пиелонефрит вне обострения. Анемия 1-й степени. Положение плода продольное, задний вид, вторая позиция, затылочное предлежание." В 11.00 началась потужтая деятельность (потуги через 1 мин по 60-90 сек). В 11.15 родилась живая доношенная девочка, массой 2900 гр, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. В 11.25 самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Общая кровопотеря составила 250 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (19846 прочтено)