Страница: 2/4
При аускультации выслушивается неизмененное везикулярное дыхание. Крепитации, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена над всей поверхностью легких.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
При осмотре деформаций в прекардиальной области нет. Пульсации не визуализируются.
При пальпации верхушечный толчок в V межреберье на 1 см медиальнее левой среднеключичной линии, шириной 1,5 см, невысокий, резистентный, несильный. Сердечного толчка нет. Симптом “кошачьего мурлыканья” отрицательный. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.
При перкуссии границы:
относительной сердечной тупости:
верхняя - в III межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;
правая - в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины;
левая - в V межреберье на 1 см медиальнее левой среднеключичной линии;
абсолютной сердечной тупости:
верхняя - в IV межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины;
правая - в IV межреберье по правому краю грудины;
левая - в V межреберье на 1 см медиальнее левой среднеключичной линии;
Ширина сосудистого пучка 6 см.
При аускультации тоны сердца ритмичные, звучные. I тон на верхушке не изменен. II тон на легочной артерии не изменен. II тон на аорте не изменен. III и IV тонов нет. Шумов нет.
Пульс на левой руке симметричен пульсу на правой руке, равномерный, хорошего наполнения и напряжения 86 в минуту. Артериальное давление на правой руке - 120/80 мм рт. ст.; на левой руке - 115/80 мм рт. ст.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА
Углы губ симметричны, губы розовой окраски. Герпетической сыпи и трещин нет. Сухости нет. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек розового цвета.
Запаха из полости рта нет. Пигментаций, кровоизлияний нет. Слизистая полости рта и твердого неба розовая, влажная. Высыпаний нет.
Десны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены.
Зубы не шатаются, кариеса нет.
Язык розовый, влажный, необложеный, сосочковый слой хорошо выражен; отпечатков зубов, трещин, прикусов, язвочек нет.
Слизистая зева розового цвета, без высыпаний и налетов.
При осмотре форма живота обычная. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Венозной сети и перистальтики не видно, рубцов, стрий нет, видимых объемных образований нет. Эпигастральной пульсации нет.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, локальных объемных образований нет. Диастаз и грыжевых ворот не обнаружено.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка диаметром 1,5 см, гладкая, плотная, не урчащая, смещаемая, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка диаметром 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, смещаемая, безболезненная. Восходящая и нисходящая кишки диаметром 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненны, смещаемы, поверхность гладкая, не урчащие. Нижняя граница желудка на 3 см выше пупочного кольца. Поперечная ободочная кишка 2 см, мягко-эластической консистенции, не урчащая, поверхность гладкая, слегка смещаемая, безболезненная. Пилороантральный отдел желудка не пальпируется. В месте проекции болезненности нет.
Нижний край печени не выступает из под правого подреберья. Гладкий, безболезненный, плотно-эластичной консистенции, закругленный. При перкуссии размеры печени по Курлову: 9/8/7 см. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Ортнера, Курвуазье, Кера, Мерфи отрицательные.
Селезенка не доступна пальпации. в месте проекции болезненности нет.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный над всей поверхностью живота.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
При осмотре поясничной области покраснении, припухлости кожных покровов, отечности кожи нет. Пальпация почек в положении стоя по Боткину и в горизонтальном положении по Образцову безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание нормальное ~5 раз в день, произвольное, свободное и безболезненное. Недержание мочи и гематурия отсутствует.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Перешеек не пальпируется. Экзофтальма, припухлостей на шее нет. Глазные симптомы: Грефе, Кохера, Елинека, Мебиуса отсутствуют. Тремора нет. Общий вид больного соответствует возрасту.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание ясное
Выражение лица живое
Головных болей, головокружений, шума в голове не отмечает. Тошнота, рвота не наблюдается.
Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского) отрицательные.
Черепномозговые нервы
Обонятельный нерв:
Нарушений обоняния, обонятельных галлюцинаций нет
Зрительный нерв:
острота зрения не нарушена
сужений полей зрения нет, центральные и парацентральные скотомы отсутствуют
Цветоощущение без особенностей
офтальмоскопия не проводилась
Глазодвигательный нерв; Блоковый нерв; Отводящий нерв:
зрачки:
размер одинаковый справа и слева;
форма округлая с обеих сторон;
прямая и содружественная реакция на свет живая симметричная;
реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная
наружный осмотр:
птоза нет;
экзофтальма нет
движения глаз:
не ограничены;
диплопии нет;
совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме;
нистагма нет
Тройничный нерв:
рефлексы:
корнеальный не проверялся;
нижнечелюстной живой симметричный
чувствительность:
тактильная не изменена;
болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена;
вкус не изменён;
болей нет
двигательная функция:
закрывание и открывание нижней челюсти сохранено в полном объеме;
тризм отсутствует
Лицевой нерв:
наморщивание лба – без патологии;
закрывание глаз – не нарушено;
при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне;
Слуховой нерв:
острота слуха не снижена;
шума в ушах нет;
головокружения нет
тест Вебера не проводился;
симптом Ринне положительный.
Языкоглоточный, блуждающий нервы:
глоточный и небный рефлексы не изменены;
глотание не нарушено;
мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон.
фонация не изменена;
Добавочный нерв
поворот головы затруднен, больше вправо;
пожимание плечами несколько ограничено;
гипотрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы или трапециевидной мышцы нет;
Подъязычный нерв:
атрофии языка, фасцикуляций нет;
быстрота и сила движения языка достаточные. Язык при высовывании по срединной линии.
Двигательная система
Развитие мышечной системы умеренное. При пальпации мышцы безболезненные. Отмечается гипотрофия мышц верхних конечностей (больше справа), гипотрофия мелких мышц кистей, тенара и гипотенара. На правой руке отмечается неполная контрактура V пальца, невозможность полного разгибания при активных и пассивных движения. Ограничение поворота головы, больше вправо. Фасцикуляций мышц нет.
Сила в различных группах мышц.
|
Движение |
Сила мышц |
|
|
Справа |
слева |
|
|
Сгибание в локте |
3-4 |
4 |
|
Разгибание в локте |
4 |
4 |
|
Сгибание кисти |
3 |
3 |
|
Разгибание кисти |
3 |
3 |
|
Сгибание пальцев рук |
3 |
3 |
|
Разгибание пальцев рук |
2 |
3 |
|
Сгибание в коленном суставе |
5 |
5 |
|
Разгибание в коленном суставе |
5 |
5 |
|
Тыльное сгибание стопы |
5 |
5 |
|
Подошвенное сгибание стопы |
5 |
5 |
|
Тыльное сгибание пальцев стопы |
5 |
5 |
|
Подошвенное сгибание пальцев стопы |
5 |
5 |
|
Тыльное сгибание большого пальца стопы |
5 |
5 |
|
Подошвенное сгибание большого пальца стопы |
5 |
5 |
Реферат опубликован: 15/04/2005 (8806 прочтено)