Страница: 2/6
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аллергическое воспаление не ограничивается только воздухопроводящи-ми путями носа. Многочисленные сопутствующие заболевания связаны с ринитом.
Астма
Слизистая носа и бронхов во многом сходна.
Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что астма и ринит часто сочетаются у одних и тех же пациентов.
• Большинство пациентов с аллергической и неаллергической астмой страдают ринитом.
• Многие пациенты с ринитом страдают астмой.
• Аллергический ринит ассоциируется с астмой и также является фактором риска развития астмы.
• У многих пациентов с аллергическим ринитом отмечается повышенная неспецифическая гиперреактивность бронхов.
Патофизиологические исследования свидетельствуют, что существует сильная взаимосвязь между ринитом и астмой. Хотя между ринитом и астмой есть отличия, считают, что верхние и нижние дыхательные пути поражены общим и, вероятно, развивающимся воспалительным процессом, который может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами.
Аллергические заболевания могут быть системными. Вызванная влиянием аллергенов иммунологическая бронхиальная реакция приводит к воспалению слизистой носа, а спровоцированная реакция в слизистой носа приводит к воспалению бронхов.
Когда рассматривается диагноз ринита или астмы, необходимо провести обследование как верхних, так и нижних дыхательных путей.
Другие сопутствующие заболевания
К этим заболеваниям относятся синуситы и коньюнктивиты. Связь между аллергическим ринитом, полипозом носа и средним отитом изучена в меньшей мере.
КЛИНИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Клинический анамнез является важным этапом точной диагностики ринита, оценки его тяжести течения и вероятного ответа на лечение.
У пациентов с лёгким интермиттирующим аллергическим ринитом осмотр полости носа является оптимальным исследованием. Все пациенты с персистирующим аллергическим ринитом нуждаются в осмотре полости носа. Передняя риноскопия с применением рефлектора и зеркала имеет ограниченную информативность. Назальная эндоскопия, обычно проводимая врачом-специалистом, является более информативным методом исследования.
ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Диагноз аллергического ринита базируется на:
• Типичном анамнезе развития аллергических симптомов.
• Наличии аллергических симптомов, характерных для «чихающих и с водянистыми выделениями».
• Диагностических тестах.
- Тесты in vivo и in vitro, используемые для диагностики аллергических заболеваний, направлены на определение свободного или связанного с клетками IgE. Диагностика аллергии улучшилась благодаря стандартизации аллергенов, что позволило создать качественные диагностические вакцины для большинства ингаляционных аллергенов.
- Кожные пробы с реакцией гиперчувствительности немедленного типа широко используются для выявления lgE-зависимых аллергических реакций. Они считаются главным диагностичеким орудием в области аллергологии. Если пробы правильно выполнены, они являются подтверждающим доказательством наличия специфической аллергии. Так как существует много сложностей в постановке кожных проб и интерпретации, рекомендуется их проведение специально подготовленными профессионалами.
- Определение аллерген-специфического IgE в сыворотке крови является важным и сходным по значению с кожным тестом.
- Назальные провокационные пробы с аллергенами используются в научных исследованиях и в меньшей мере в клинической практике. Они могут быть полезными, особенно при диагностике профессионального ринита.
• Методы диагностики, которые дают изображение, обычно не являются обязательными.
Диагностика астмы
• Выявление сопутствующей астмы может быть сложным в связи с нестойкостью симптомов заболевания и обратимостью обструкции дыхательных путей (спонтанной или при применении лечения).
• Практические рекомендации по распознаванию и диагностике астмы опубликованы в «Глобальной инициативе по астме» (GINA) и предлагаются инициативой ARIA.
• Определение функционального состояния лёгких и подтверждение обратимости обструкции дыхательных путей являются важными ступенями диагностики астмы.
Рис. 2: Клиническая оценка и классификация ринитов
|
||||||||
|
||||||||
 |
||||||||
|
|
|||||||
|
Чиханье Ринорея зуд заложенность носа дневной ритм конъюнктивит |
преимущественно пароксизмальное передние и задние водянистые выделения да различной степени ухудшение на протяжении дня, улучшение ночью отмечается часто |
редко или отутствует густая слизь, больше сзади нет часто сильная постоянныесимптомы днём и ночью, могут усиливаться ночью |
ЛЕЧЕНИЕ
Слизистая носа и бронхов во многом сходна.
Лечение аллергических ринитов включает:
• избежание аллергенов:
- большинство исследований посвящено изучению влияния элиминации аллергенов на симптомы астмы и всего в нескольких исследованиях изучали влияние такой элиминации на симптомы ринита. Единственное вмешательство может быть недостаточным для достижения контроля над симптомами ринита или астмы
- однако избежание влияния аллергенов, включая клещей домашней пыли, должно быть неотъемлемой частью лечебной стратегии
- требуется больше данных, чтобы полностью оценить значение элиминации аллергенов
• Медикаментозные средства (фармакологическое лечение)
• Специфическая иммунотерапия
• Образование пациентов
• Хирургическое вмешательство может применяться как дополнительная мера у немногих тщательно отобранных пациентов
Эти рекомендации обеспечивают стратегию, сочетающую лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с учётом эффективности и безопасности.
Наблюдение в динамике необходимо пациентам с персистирующим и тяжёлым интермиттирующим ринитом.
Рис. 3. Терапевтический выбор
|
|