Страница: 2/3
Координация движений: Определяется зюатруднение пальценосовой пробы.
Больная хорошо выполняет коленнопяточную пробу. Проба на адиодохокинез и дисметрию положительны. Отмечается неустойчивость в позе Ромберга, у больной можно диагносцировать легкое нарушение функций мозжечка.
Чувсвтиельная сфера: Болезненость нервных стволов отсутствует. Парастезии не определяются. расстройства болевой, температурной, тактильной чувствительностине выявляются; нарушено мышечно – суставное чувство в правых конечностях.
Вывод: на основании данных исследования чувствительной сферы определяется нарушение мышечносуставного чувства в правых конечностях.
Менингиальные симптомы.
Ригдность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний средний и нижний симптомы Брудзинского и симптом Гордона отрицательные.
Вывод: менингиальная симптоматика отсутствует.
Вегетативная нервная система:
Вазомоторные, секреторные и трфические расстройства ( акроцианоз, локальная асфиксия, изменение температуры кожи, неврогенный отек, изменение пульсации артерий стоп, эритромегалия, артропатии, локальный гипертрихоз, изменения потоотделения, пролежни ) не определяются. Рефлекс Ашнера, шейный рефлекс Чермана положительны. Патология тазовых органов отсутствует. Задержка и недержание мочи, кала императивные позывы отсутствуют. Склонность к запорам.
Вывод: нарушения со стороны вегетативной нервной системы не определяются.
Исследование высших нервных функций:
Больная понимает смысл слов, улавливает смысл умышленно извращенных слов, целых фраз, выполняет приказания, понимает смысловые отношения. Выполняет сложение и вычитание односложных чисел. Praxis: больнаая свободно выполняет повседневные действия.
Зрительные, обонятельные, вкусовые, слуховые агнозии отсутствуют.
Вывод: глубоких нарушений интеллекта нет.
Параклиническое обследование и
консультации специалистов
Рентген 27.02.98.
На снимках костей черепа определяется резко выраженные признаки повышения внутричерепного давления, глубокие пальцевые вдавления чешуи лобной и теменной костей, частичное зияние венечного шва, истончение чешуи лобной кости.
Турецкое седло представляется резко увеличенным, спинка его выпрямлена и истончена, дно седла погружено в основную пазуху, многоконтурное.
Рентгеновски можно предположить наличие эндоселлярной опухоли.
ЭКГ 20.02.98.
RR 0.96
PQ 0.14 синусовый,
QRS 0.08 синдром ранней реполяризации.
QT 0.34
ЧСС = 64/мин.
Анализ крови 20.02.98.
RW (-)
Клинический анализ крови 19.02.98.
Гемоглобин – 142 г/л
Эритроциты – 3.98* 10^12/л
Цветовой показатель – 1.08
Лейкоциты – 5.0 * 10^9 /л
эозинофилы – 1 %
палочкоядерные – 1 %
сегментоядерные – 62 %
Лимфоцитов – 32 %
Моноцитов – 4 %
СОЭ – 4 мм/час
Биохимический анализ крови 20.02.98.
Общий белок – 78 г/л
Тимоловая проба – 6
Сулемовая проба – 1.9
АЛТ – 0.26
АСТ – 0.30
Билирубин – 23
прямой
сахар 6.9 ммоль/л
К+ 4.7ммоль/л
Са++ 2.4 ммоль/л
мочевина 4.7
Кал на яйца глист 20.02.98.
НЕ ОБНАРУЖЕНЫ
ЭХО ЭГ 20.02.98.
ds
MD = 78 Шm = 6м BP = 127 - 125
MS = 78 Пm = 30% KK = 147 - 147
mp = 156 ИМП = 3,4 - 3,1
Заключение: Смещение М-эхо не получено.
Выраженное расширение боковых желудочков.
Окулист 24.02.98.
Жалоб нет. Среда прозрачная.
Глазное дно без видимой патологии.
Периметр Форстера.
|- |-
|- |-
|- |-
|- |-
|- 30 60 90 |- 30 60 90
, , , , , , |-, , , , , , , , , , , , |-, , , , , ,
--------------|--------------- --------------|---------------
|- |-
|-30 |-30
|- |-
|-60 |-60
|- |-
|-90 |-90
OS OD
граница белого цвета 5мм
граница красного цвета 5мм
Компьютерная томография 27.02.98.
На КТ выраженное расширение желудочков мозга и увеличение размеров турецкого седла.
Заключение: Подозрение на опухоль гипофиза. Нуждается в проведении повторной КТ, наблюдении нейрохирурга.
Топический диагноз и его обоснование
На основании проведенного исследования функции черепномозговых нервов у больной выявляются нарушения со стороны следующихъ пар нервов: IIIпара (ослабление конвергенции), UII (сглаженность правой носогубной складки), кортико – нуклеарного пути XII (девиация языка вправо). На основании данных исследования двигательных функций определяется гиперрефлексия в верхних и нижних конечностях, в основном правых, гипертонус мышц - рефлекторный тетрапарез; нарушение координации движений (затруднение пальценосовой пробы, проба на адиодохокинез и дисметрию положительна, отмечается неустойчивость в позе Ромберга ) у больной можно диагносцировать поражение мозжечка.
Диффузное поражение коры передней и задней извилины.
Клинический диагноз и его обоснование
Учитывая жалобы больной ( на момент осмотра больная предъявляла жалобы на головную боль, нарушение менструального цикла в течении 3-х лет ), данные анамнеза ( считает себя больной в течении 3-х лет, когда стали беспокоить головные боли, возникающие ночью или под утро, на высоте болей отмечалась рвота. В это же время прекратились месячные ). С этими жалобами больная обращалась к гинекологу и невропатологу, и с ними же была госпитализирована в клинику нервных болезней больницы Петра Великого. 16.02.98г После проведенной терапии состояние больной несколько улучшилось: прошла головная боль, но месячные не пришли. Учитывая данные топического диагноза (отмечались нарушения со стороны III, UII, XII пар черепно-мозговых нервов, признаки поражения двигательного пути ( рефлекторный тетрапарез, данные компьютерной томографии от 27.02.98. и данные рентгенограммы от 27.02.98. у больной можно диагностировать: резедуальную энцефалопат с гидроцефалией и гипофизарно-эндокринными нарушениями.
Клинический диагноз: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и гипофизарной эндокринопатией.
Дифференциальный диагноз.
В пользу опухоли свидетельствуют головные боли ночью и под утро, рвота на высоте болей и расширение желудочков мозга. Против опухоли говорит длительный период болезни и стабильность симптомов, нормальное глазное дно, также снижение гормонов гипофиза (искл. аденомы)
и отсутствие + ткани на томограмме. В пользу цистицеркоза свидетельствует отсутствие крупных объемных образований, неглубокие парезы, и невротический синдром. Против - тосутствие яйцев глистов в кале, низкая эозинофилия.
Против эхинококка говорит отсутствие эхинококковых кист в других органах, низкиая эозинофилия.
Спаечный процесс не подтверждается данными анамнеза: отсутствие мененгитов и травм.
Этиология, патоморфология и патогенез заболевания
Основными патогенетическими механизмами повышения внутричерепного давления являются избыточная продукция ликвора, затруднение оттока его при нормальной продукции, сочетание гиперсекреции с нарушенным оттоком.
Спинномозговая жидкость находится внутри головного и спинного мозга, заполняя желудочковую систему, правый и левый боковые, III желудочек, водпровод мозга (сильвиев), IU желудочек, центральный спинномозговой канал. Из IU желудочка она попадает в субарахноидальное пространство через срединную апертуру IU желудочка ( парное отверстие Мажанди) и латеральную апертуру IU желудочка ( непарное отверстие Лушки ) в заднем мозговом парусе.
Спинномозговая жидкость образуется в клетках сосудистых сплетений головного мозга, количество ее у человека относительно постоянно. В среднем оно составляет 120 - 150ml. Большая часть ликвора находится в подпаутинном пространстве. В желудочках содержится всего 20 - 40ml. Она вырабатывается непрерывно в количестве по 600 ml в течении суток и также непрерывно всасывается в венозные синусы твердой оболочки головного мозга через арахноидальные ворсинки. Скопление таких ворсинок в венозных синусах ( особенно их много в верхнем сагиттальном синусе) называют пахионовыми грануляциями. За счет притока и оттока этой жидкости обеспечивается постоянство ее объема в желудочках и в субарахноидальном пространстве. Частично происходит всасывание жидкости и в лимфатическую систему, что осуществляется на
уровне влагалищ нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки. Движение спинномозговой жидкости в разных направлениях связано с пульсацией сосудов, дыханием, движением головы и туловища.
Физиологическое значение спинномозговой жидкости многообразно. Прежде всего она служит как бы гидравлической подушкой мозга, которая обеспечивает механическую защиту ткани мозга при толчках и сотрясениях. Вместе с тем она является и внутренней средой, которая регулирует процессы всасывания питательных веществ нервными клетками и поддерживает осмотическое и онкотическое равновесие на тканевом уровне. Спинномозговая жидкость обладает также защитными свойствами (бактерицидными), в ней накапливаются антитела. Она принимает участие в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа и позвоночного канала. Спинномозговая жидкость циркулирует не только в желудочках и в субарахноидальном пространстве, она также проникает в толщу спинномозгового вещества по так называемым периваскулярным щелям (пространство Вирхова - Робена). Небольшое количество ее попадает и в периэндоневральные щели периферических нервов.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (8666 прочтено)