Страница: 2/2
цательные.
Аускультация: в симметричных точках выслушивается везикулярное
дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхатель-
ных шумов не обнаружено. Симптом Д'Эспина отрицательный.
3.Сердечно-сосудистая система.
Пульсации периферических сосудов шеи, надчревной области нет,
область сердца не изменена. На лучевых артериях пульс синхрон-
ный, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный.
Частота пульса 96 ударов/мин. Стенки артерии эластичные. Сер-
дечный толчок не определяется. Болезненности при пальпации пре-
кардиальной области нет. Верхушечный толчок пальпируется в V
межреберье, кнутри от левой среднеключичной линии, локализован-
ный, умеренной высоты и силы.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
Левая - по линии mediоclavicularis sinistra.
Верхняя - II межреберье.
Поперечник сосудистого пучка - 4 см во II межреберье. Сердеч-
но-печеночный угол прямой.
В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше
выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и
раздвоений тонов нет.
Артериальное давление 100/60 мм рт.ст.
4.Система пищеварения.
Слизистая оболочка полости рта чистая, розовая, влажная. Язык
розовый, влажный, покрыт белесым налетом.
Зубная формула:
5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5
---------------------
5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5
Зубы молочные, санированы, эмаль белая. Твердое небо без дефор-
маций, симметричное, целостное. Мягкое небо, небные дужки, мин-
далины, задняя стенка глотки розовые, чистые. Мягкое небо под-
вижное, миндалины слегка выступают за пределы небных дужек. За-
паха изо рта нет.
Форма живота округлая. Пупок втянут. Видимой перистальтики нет.
Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировоч-
ной пальпации живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы
раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней
брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет.
Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не
пальпируются. Гиперестезии нет.
Результы глубокой скользящей пальпации:
- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром
1,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;
консистенция эластичная; неурчащая.
- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2 см, без-
болезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистен-
ция эластичная; неурчащая.
- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра ди-
аметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,
гладкая; консистенция эластичная; урчащая.
- восходящая и нисходящая ободочные кишки - пальпируются в виде
цилиндра диаметром 2 см, безболезненные, смещаемые; поверхность
ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.
- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 2 см
выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон-
систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.
Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого лег-
кого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени
по Курлову: 7, 6, 5 см (должные: 6-7, 5, изменение перкуторного
звука на уровне VII ребра). Нижний край печени пальпируется на
0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный.
Поверхность ровная, гладкая. Селезенка не пальпируется. Перку-
торно: продольный размер - 6 см, поперечный - 3 см. Желчный пу-
зырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Мезенте-
риальные лимфоузлы не пальпируются. При перкуссии свободная
жидкость в брюшной полости не определяется.
Нижняя граница желудка методом аускультативной перкуссии опре-
деляется на 2 см выше пупка. Перистальтические шумы выслушива-
ются, 4-5 в минуту.
5.Органы мочевыделения
Припухлости и гиперемии кожи в поясничной области нет. Болез-
ненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируют-
ся. Сиптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой
пузырь не пальпируется, верхняя граница при перкуссии - на 2 см
выше лобка.
Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, правиль-
но. Пороков развития, признаков воспаления нет.
6.Эндокринная система
Оценка физического развития:
Длина тела 99 см 3 "коридор"
Масса 15 кг 3 "коридор"
Окружность груди 53 см 3 "коридор"
Сумма "коридоров" - 9, разность - 0.
Заключение: физическое развитие нормальное, тип микросоматичес-
кий, развитие гармоничное.
Степень развития вторичных половых признаков соответствует воз-
расту.
Щитовидная железа не пальпируется, симптомов тиреотоксикоза нет.
При перкуссии границы вилочковой железы во II межреберье не вы-
ходят за пределы грудины.
7.Нервная система
Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов
нет. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидности
затылочных мышц) отрицательные. Нарушений чувствительной сферы
не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО STATUS PRAESENS
При обследовании ребенка патологических симптомов и синдромов
не выявлено.
V ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические анализы крови - без патологии.
Клинический анализ мочи IX/95 - лейкоцитурия, гематурия, проте-
инурия. Последующие анализы мочи - без патологии.
Результаты инструментальной диагностики сердечно-сосудистой
системы - без патологии.
VI СУММИРОВАНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
При объективном обследовании ребенка патологических симптомов и
синдромов не выявлено. Признаки патологии - наличие в моче бел-
ка и форменных элементов крови. Заболевание явилось осложнением
острой пневмонии.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (4679 прочтено)