Пропедевтика (план) (страница 2)

Страница: 2/3

Сравнительная перкуссия легких. Указать качество перкуторного

звука над легкими: ясной (легочной) звук, коробочный, притупленный,

тупой, тимпанический, притупленно-тимпанический, звук треснувшего гор-

шка. Указать локализацию легочного звука, форму (лентообразное, соот-

ветствующее доле легкого, в виде линии Дамуазо и

т.д.). Определить гамму звучности с обеих сторон. [1]’®Ї®Ја дЁзҐбЄ п ЇҐа-

[1]ЄгббЁп «ҐЈЄЁе. ЋЇаҐ¤Ґ«Ёвм ўлбв®пЁҐ ўҐаегиҐЄ «ҐЈЄЁе бЇҐаҐ¤Ё Ё б§ ¤Ё (

ў б¬), ЇҐаҐиҐ©Є Ї®«Ґ© Љаенига, нижние границы по всем вертикальным

линиям с обеих сторон. Результаты оформляются в виде схемы:

Опознавательные линии Правое легкое Левое легкое парастернальная сред-

неключичная переднеаксил-ая сред-неаксилл-ая заднеаксил-ая лопаточная

паравертебральная

Активная подвижность нижнелегочного края. Указать места ограниче-

ния или отсутствия подвижности.

Определить полулунное пространство Траубе. [1]‘а ўЁвҐ«м п гб-

[1]Єг«мв жЁп «ҐЈЄЁе.

“Є § вм е а ЄвҐа ¤ле вҐ«мле иг¬®ў: везикулярное дыхание (ослаб-

ленное, усиленное, с удлиненным выдохом, жесткое, саккадированное),

патологическое бронхиальное дыхание (амфорическое, металлическое),

смешанное бронхо-везикулярное, отсутствие дыхательного шума. Распрос-

траненность (на ограниченном участке, над всей поверхностью легких).

Побочные дыхательные шумы: сухие хрипы низкого тона (басовые),

высокого тона (дискантовые); влажные хрипы (мелко-средне-крупнопузыр-

чатые, звучные/незвучные). Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония

(ослабленная, усиленная), указать локализацию найденных изменений.

Исследование функционального состояния легких. Рентгеновское исследо-

вание системы органов дыхания.

"‘Ґа¤Ґз®-б®бг¤Ёбв п бЁбвҐ¬ . [1]Ћб¬®ва бҐа¤Ґз®© ®Ў-

[1]« бвЁ.

‘Ґа¤Ґзл© Ј®аЎ, бҐа¤Ґзл© в®«з®Є, ўҐаегиҐзл© в®«з®Є; гЄ § вм,

Ј¤Ґ ® ўЁ¤Ґ Ё ҐЈ® ®в®иҐЁҐ Є баҐ¤Ґ-Є«озЁз®© «ЁЁЁ. ЋЈа ЁзҐ®Ґ

ўлЇпзЁў ЁҐ Јаг¤®© Є«ҐвЄЁ Ё Їг«мб жЁп ў нвЁе ¬Ґбв е ( ҐўаЁ§¬

®авл). ‘Ёбтолическое втяжение на месте верхушечного толчка (отриц.

верхушечный толчок) и в других участках сердечной области. [1]Џ «мЇ жЁп

[1]бҐа¤Ґз®© ®Ў« бвЁ.

Ћб®ўлҐ бў®©бвў ўҐаегиҐз®Ј® в®«зЄ (Ї«®й ¤м, ўҐ«ЁзЁ , аҐ§Ёб-

вҐв®бвм, бЁ« , «®Є «Ё§ жЁп). Ќ «ЁзЁҐ бЁбв®«ЁзҐбЄ®Ј® Ё ¤Ё бв®«ЁзҐбЄ®-

Ј® ¤а®¦ Ёп (бЁ¬Їв®¬ "Є®и змҐЈ® ¬га«лЄ мп"). ђҐва®бвҐа «м п Їг«мб -

жЁп ®авл. [1]ЏҐаЄгббЁп бҐа¤Ґз®© ®Ў« бвЁ.

ЋЇаҐ¤Ґ«Ёвм Ја Ёжл ®в®бЁвҐ«м®© Ё Ўб®«ов®© бҐа¤Ґз®© вгЇ®бвЁ

(ўҐаеҐ©, Їа ў®©, «Ґў®©). Результаты оформить в виде схемы: Границы

Относительная Абсолютная Верхняя Правая Левая

Отметить конфигурацию сердечного притупления (аортальная, мит-

ральная, трапециевидная). Измерить длинник и поперечник сердца в сан-

тиметрах по М.Г. Курлову. Перкуссия и измерение сосудистого пучка ( во

втором межреберье). [1]ЂгбЄг«мв жЁп бҐа¤ж .

’®л: ®жҐЁв Є®«ЁзҐбвў® ўлб«ги ле в®®ў, бЁ«г Ё«Ё пб®бвм

(Ја®¬ЄЁҐ, ЇаЁЈ«гиҐлҐ, Ј«геЁҐ), вҐ¬Ўа (Ў ае вл©, ¬Ґв ««ЁзҐбЄЁ©),

з бв®вг-вҐ¬п (тахикардия, брадикардия), ритм (правильный, непра-

вильный, экстрасистолия, мерцательная аритмия, маятникообразный рит-

м-эмбриокардия, раздвоение, расщепление тонов, ритм галопа, ритм "пе-

репела").

Шумы и их характеристика: отношение к фазам сердечной деятельнос-

ти (систолический, пресистолический, диастолический и т.д.), характер

(дующий, пилящий, музыкальный и т.д.), сила (резкий, слабый), продол-

жительность, нарастающий или убывающий, тембр (высокий, низкий). Мес-

та максимального выслушивания шумов (эпицентр). Проводимость шумов.

Изменение характера шума при изменении положения тела больного и при

физической нагрузке. Шум трения перикарда (место выслушивания). Плев-

роперикардиальный шум трения. Электрокардиография. Фонокардиография.

Рентгеновское исследование сердечно-сосудистой системы.

"‘ЁбвҐ¬ ЇЁйҐў аҐЁп. [1]Ћб¬®ва ¦Ёў®в .

”®а¬ ("«пЈги зЁ© ¦Ёў®в"), ўҐ«ЁзЁ , бЁ¬¬ҐваЁз®бвм, гз бвЁҐ ЇҐ-

аҐ¤Ґ© Ўаои®© бвҐЄЁ ў ЄвҐ ¤ле Ёп, «ЁзЁҐ перистальтических и ан-

типеристальтических движений, видимых через брюшные покровы (желудоч-

ная, кишечная перистальтика). Развитие подкожных венных анастомозов

("голова медузы"), пигментации, видимые увеличение печени через кож-

ные покровы. Пульсация печени. Послеоперационные рубцы. Грыжи (белой

линии живота, паховые, бедренные). Измерение окружности живота на

уровне пупка в сантиметрах. [1]Џ «мЇ жЁп ¦Ёў®в .

‚ з «Ґ Їа®Ё§ў®¤Ёвбп Ї®ўҐае®бв п ®аЁҐвЁа®ў®з п Ї «мЇ жЁп ¦Ё-

ў®в . Определяется местная и разлитая болезненность, напряжение брюш-

ной стенки (дефанс) общий и местный, наличие грыжевых отверстий (пу-

почное кольцо и по белой линии). Определяются болевые точки. Симптом

Щеткина-Блюмберга и др.

Затем производится глубокая скользящая, методическая, топографи-

ческая пальпация по Образцову в следующем порядке: сигмовидная кишка,

слепая кишка, терминальный отрезок тонкого кишечника, червеобразный

отросток. После определения положения нижней границы желудка (методом

пальпации, пальпаторно-аускультативным и др.) пальпируется попереч-

но-ободочная кишка, восходящая и нисходящая, желудок, печень, селезен-

ка, почки.

При глубокой пальпации определяются форма, величина, край, повер-

хность, консистенция, болезненность, подвижность органа.

Џ «мЇ жЁп ЇҐзҐЁ: е а ЄвҐа Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј® ЇҐаҐ¤Ґ-Ё¦ҐЈ® Єа п

(®бвал©, § ЄагЈ«Ґл©, ¬пЈЄЁ©, Ї«®вл©, Ґа®ўл©) Ё ҐҐ Ї®ўҐае®бвЁ

(¬пЈЄ п, Ї«®в п, ЎгЈаЁбв п), Ў®«Ґ§Ґ®бвм, Їг«мб жЁп ЇаЁ Ї «мЇ ции.

Џ «мЇ жЁп ¦Ґ«з®Ј® Їг§лап: д®а¬ , ўҐ«ЁзЁ , Ї®¤ўЁ¦®бвм, Є®бЁб-

вҐжЁп (¬пЈЄ п, Ї«®в п, ЎгЈаЁбв п), Ў®«Ґ§Ґ®бвм. ‘Ё¬Їв®¬ Љгаўг §мҐ,

”аҐЁЄгбдҐ®¬Ґ.

Џ «мЇ жЁп бҐ«Ґ§ҐЄЁ: Їа®Ё§ў®¤Ёвбп ў Ј®аЁ§®в «м®¬ Ё Ў®Є®ў®¬ Ї®-

«®¦ҐЁЁ Їа ў®¬ Ў®Єг, Ё«Ё ҐйҐ «гзиҐ Є®б®¬ (¤Ё Ј® «м®¬) Ї®«®¦ҐЁЁ.

Љ®бЁбвҐжЁп Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј® Єа п, ўлаҐ§ЄЁ, ЎгЈаЁбв®бвм, Ў®«Ґ§Ґ®бвм,

Ї®¤ўЁ¦®бвм.

"Њ®зҐЇ®«®ў п бЁбвҐ¬ . [1]Ћб¬®ва Ї®пбЁз®© ®Ў« бвЁ.

‚лпў«пҐвбп Ї®Єа бҐЁҐ, Їрипухлость кожных покровов, отечность

кожи. [1]Џ «мЇ жЁп Ї®зҐЄ.

Џа®Ё§ў®¤Ёвбп ў Ј®аЁ§®в «м®¬ Ї®«®¦ҐЁЁ (Ї® ЋЎа §ж®ўг ЎЁ¬ -

г «м п Ё Ў ««®вЁагой п) Ё ў Ї®«®¦ҐЁЁ бв®п (Ї® Ѓ®вЄЁг). ЋЇаҐ¤Ґ«пҐв-

бп Ї®¤ўЁ¦®бвм, ®ЇгйҐЁҐ, б¬ҐйҐЁҐ, ўҐ«ЁзЁ , Є®бЁбвҐжЁп, Ў®«Ґ§Ґ-

®бвм Ї®зҐЄ. [1]ЏҐаЄгббЁп.

Џ®Є®« зЁў ЁҐ Ї® Ї®пбЁз®© ®Ў« бвЁ (бЁ¬Ї. Џ бвҐа жЄ®Ј®) ¤«п

ўлпбҐЁп Ў®«Ґ§Ґ®бвЁ (б ®¤®© бв®а®л Ё ¤ўгебв®а®пп).

ЏҐаЄгббЁп Ё Ї «мЇ жЁп ¬®зҐў®Ј® Їг§лап. Ћб¬®ва Ё Ї «мЇ жЁп аг¦-

ных половых органов. Пальпация предстательной железы через прямую киш-

ку.

бгбв ў е, ¬лиж е. „ўЁ¦ҐЁҐ ў бгбв ў е (бў®Ў®¤лҐ, ®Ја ЁзҐлҐ). Љ Є

з бв® ®Ў®бваповбп, б зҐ¬ бўп§ ® ®Ў®бваҐЁҐ. • а ЄвҐа, Їа®¤®«¦Ё-

бгбв ў®ў, Ґв «Ё еагбв ў бгбв ў е. ЊлиҐз п бЁ« , ўаҐ¬п Ї®пў«ҐЁп, ҐҐ

®б« Ў«ҐЁҐ.

"ЌҐаў п бЁбвҐ¬ . ‘ ¬®е а ЄвҐаЁбвика больного: спо-

койный, "нервный", вспыльчивый, раздражительный, общительный или зам-

кнутый.

Сон: нормальный или нарушенный (чуткий, тревожный), прерывистый,

сонливость или бессонница.

Головные боли: характер, частота, длительность, время появления в

течение суток, локализация.

Головокружение: частота, интенсивность, мелькание черных пятен,

обмороки. Судороги: клонические или тетанические. Память, мни-

тельность, навязчивые идеи и их характер. Исследование нервной систе-

мы производится более подробно по специальным показаниям. Для выявле-

ния грубых нарушений со стороны ЦНС определяется: сознание, память,

походка, сохранение равновесия тела при закрытых глазах, сухожильные

рефлексы, дермографизм, симметричность лица, положение языка. Зрачко-

вые симптомы: ширина и равномерность их, реакция на свет, на аккомода-

цию и на конвергенцию. Симптом Грефе, Мебиуса. Ширина глазной щели.

Наличие или отсутствие парезов или параличей, равномерность левой чув-

ствительности и другие изменения.

"ќ¤®ЄаЁ п бЁбвҐ¬ .

2. ђ §ўЁвЁҐ ЇҐаўЁзле Ё ўв®аЁзле Ї®«®ўле ЇаЁ§ Є®ў.

3. Ќ агиҐЁҐ а®бв вҐ« (ЈЁЈ вЁ§¬, Є а«ЁЄ®ў®бвм), а §¬Ґа®ў,

4. Ћ¦ЁаҐЁҐ (®ЎйҐҐ, бвҐЇҐм ўла ¦Ґ®бвЁ, Ґа ў®¬Ґа®бвм а §ўЁ-

5. ‘®бв®пЁҐ Є®¦Ё: ЈЁЇҐаЇЁЈ¬Ґв жЁп, Ёбв®зҐЁҐ, ®ЈагЎ«ҐЁҐ,

бваЁЁ.

6. ђ бЇаҐ¤еление волосяного покрова тела.

7. Лицо: его выражение и изменения со стороны глаз.

8. Щитовидная железа: ее величина, форма, равномерность консис-

тенции (узловатость), болезненность и

т.д.

"‘ЁбвҐ¬ ®аЈ ®ў Єа®ўҐвў®аҐЁп. ЏаЁ ®б¬®ваҐ ®Ўа вЁвм ўЁ¬ -

ЁҐ е а ЄвҐалҐ Ё§¬ҐҐЁп ®Єа бЄЁ Є®¦Ё: Ў«Ґ¤®бвм, бгЎЁЄвҐаЁз®бвм,

¬ҐваЁЁ ¦Ёў®ва, изменение языка, слизистой оболочки полости рта, зева и

Реферат опубликован: 15/04/2005 (6047 прочтено)