Страница: 1/3
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Больной: x,41 год.
Диагноз: основное заболевание: Силикоз I-II стадии, узелковая
форма.Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации (веге-
то-сенсорная полиневропатия, ангиодистонический синдром).
осложнения:Хронический обструктивный бронхит, фаза
субремиссии.
сопутствующие заболевания: Двухсторонняя нейросенсор-
ная тугоухость профессионального характера.
Куратор: студентка V курса
лечебного факультета
541 группы Гарбуз Н.А.
Срок курации:10.02 - 17.02.98г.
Спб 97
- 2 -
_ 2ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
2Фамилия 0:x
2Имя: 0 x
2Отчество: 0 x
2Возраст: 0 41 год.
2Профессия: 0 слесарь
2Дом. адрес: 0 г.Каменногорск
2Дата поступления: 0 04.02.98г.
_ 2САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
_ 2УСЛОВИЙ ТРУДА.
С 1997г. работает слесарем по ремонту оборудования в том же це-
хе,где с 1972г. по 1983г. работал пыльщиком (на дробильно-сортировоч-
ном заводе). Работа состояла из очистки котлов и вывоза золы. 2Действу-
2ющие вредные факторы: 0: физическое напряжение, высокая температура,
пыль,шум.Спецодежда: руковицы, роба.
С 1983г. по 1997г. работал кольщиком камня. Орудие труда - перфо-
ратор весом 40 кг. Манипуляции - максимум нагрузки на левую руку, пра-
вой поддерживает. Опора на обе ноги поочерёдно.Перфоратор необходимо
устанавливать на высоту 1 метр. Вибрационные руковицы отечественного
производства получает раз в два месяца. 2 Действующие вредные факторы 0:
статическое напряжение, физическое напряжение, низкие температуры,
пыль, вибрация.
Рабочий день - 8 часов, два выходных.
Зароботная плата - 1.5 млн рублей, инвалид III группы + 40% утра-
ты трудоспособности.
Выход на пенсию - с 50 лет.
Установка - труд в профессии слесаря.
_ 2ПРОФАНАМНЕЗ.
1972 - 1973гг. -- ученик слесаря
1973 - 1975гг. -- сантехник
1975 - 1976гг. -- рабочий
1976 - 1977гг. -- грузчик
1977 - 1978гг. -- слесарь-сантехник
1977 - 1980гг. -- армия
1980 - 1983гг. -- зольщик
1983 - 1997гг. -- кольщик
с 04.97г. -- слесарь
Инвалид III группы + 40% утраты трудоспособности.
Профессиональный стаж -- 17 лет.
- 3 -
_ 2ЖАЛОБЫ.
2На момент поступления: 0 - на сильный кашель с обильным выделени-
ем слизистой, серой мокроты (за ночь - 100 мл),без запаха, возникающий
при незначительной физической нагрузке (переодевание, мытьё в душе) или
в горизонтальном положении.Кашель проходит самопроизвольно.
- на выраженную одышку, спазм в горле
при физической нагрузке
- на самопроизвольно возникающие боли и
онемение кистей рук (2-го и 3-го пальцев, больше на левой руке) в ноч-
ное время
- на зябкость рук, приступы побеления
пальцев при мытье холодной водой, на морозе
- на повышенную потливость ладоней,
возникающую при физической нагрузке
- на тянущие, ломящие боли в плечевом
поясе, беспокоящие по ночам
- на снижение слуха в обоих ушах
Жалоб со стороны других органов и систем нет.
2На момент осмотра: 0 жалобы те же.
_ 2АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ . 0.
Больным себя считает с 1992-1993гг., когда впервые появился нез-
начительный сухой кашель с редким выделением слизистой мокроты. Лечил-
ся по месту работу с диагнозом -- хронический обструктивный бронхит,
не связанный с профессией.Подробности обследования и лечения больной
не помнит.
В это же время появились на неприятные ощущения, а затем боли и
онемение кистей рук ( особенно левой) с редкими приступами побеления
пальцев ( 2-го и 3-го), на зябкость рук и потливость ладоней. К жало-
бам присоединились ломящие, ноющие боли в плечевом поясе по ночам.
Вне клиники СПбГМА был поставлен диагноз -- силикоз и вибрацион-
ная болезнь I-II стадии. Больной получил IIIгруппу инвалидности и 40%
утраты нетрудоспособности.
В клинику СПбГМА направлен для динамического наблюдения и переос-
ведетельствования.
_ 2АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родился в 1957г. под Ленинградом.Отклонений в физическом и интел-
лектуальном развитии не было. Закончил 8 классов школы, начал работать.
Женат, имеет троих детей. Живёт в 3-х комнатной квартире, соци-
ально-бытовые условия оценивает как нормальные.Конфликтов в семье и на
- 4 -
работе нет.Питание достаточное, регулярное. Особых диет не придержива-
ется.
2Перенесённые заболевания.
ОРЗ болеет часто, хронический обструктивный бронхит с 1992г.
2Наследственность.
Со слов больного, родители и близкие родственники сходных по
клинике и этиологии заболеваний не имеют.
2Вредные привычки.
Больной курит с детства, в настоящее время -- по одной пачке си-
гарет в день. Алкоголь не исключает.
2Аллергологический анамнез.
Аллергические реакции в виде кожной сыпи,приступов удушья и
отёков отрицает. Плохо переносит корвалол (головокружения, слабость).
2Эпидемиологический анамнез.
Гепатит в детстве; туберкулёзом и другими инфекционными, в том
числе венерическими, заболеваниями не болел.ВИЧ не инфицирован. Кон-
такт с ВИЧ инфицированными и инфекционными больными отрицает. С боль-
ными животными контакт отрицает.
В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6 меся-
цев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области не
выезжал.
Стул регулярный; каловые массы обычной консистенции, коричневого
цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.
2Страховой анамнез.
Без больничного листка.
_ 2ОБЩИЙ ОСМОТР.
Состояние удовлетворительное,сознание ясное, положение активное.
Температура тела нормальная.
Телосложение правильное. Рост 170 см, вес 76 кг, нормостениче-
ский тип конституции.
Выражение лица без особенностей. Работоспособность затруднена
из-за жалоб,аппетит хороший.
2Слизистые 0 рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зу-
бы с желтоватым оттенком, нижние шестёрки имеют кариозную пигмента-
цию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
2Кожные покровы 0 обычной окраски, умеренно влажные, эластичные.
Отёков нет.
2Оволосение 0 умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся.
2Подкожножировая клетчатка 0 выражена умеренно. (Толщина кожной
складки около пупка 3см).
2Миндалины 0 не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфати-
ческие узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные,
- 5 -
локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружа-
ющими тканями и между собой не спаянные.
2Мышечная система: 0 развитие удовлетворительное, тонус хороший, бо-
лезненность при ощупывании мышц плечевого пояса, гипертрофии/атрофии
отдельных групп мышц нет.
Деформации 2 костей и суставов 0 не наблюдается. Суставы подвижные,
болезненность при движении плечевого и локтевого суставов. Движения
сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
2Щитовидная железа 0 нормальной величины, обычной консистенции, без-
болезненная.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации
сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен от-
сутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см
кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Сердечный
толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. "Кошачье мурлы-
канье" на аорте и верхушке сердца не пальпируется.
Патологической пульсации нет. 2Пульс 0 одинаковый на обеих руках,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.
Частота -- 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпи-
руется.
Границы 2 относительной сердечной тупости 0:
1Правая 0:IV межреберье- правый край грудины.
III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.
1Верхняя 0: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.
1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.
IV межреберье - 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis
III межреберье - l.parasternalis
Границы 2 абсолютной сердечной тупости 0:
1Правая 0: IV межреберье - левый край грудины
1Верхняя 0: IV ребро у края грудины
1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от левой границы относительной
сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м и II-м меж-
реберьях.
При 2 аускультации 0: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологи-
ческих ритмов нет.
2Артериальное давление 0: 120/80 мм рт ст.
- 6 -
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины рав-
номерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные
ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо
контурируются, эластичные, безболезненные.
Нос не деформирован. 2Дыхание 0 свободное, ровное, нормальной глуби-
ны, ритмичное. Частота дыхательных движений -- 18 раз в минуту.
Реферат опубликован: 15/04/2005 (6934 прочтено)