Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких)

Страница: 2/3

ностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы здо-

ровые, белого цвета, нижние шестёрки с участками кариозной пигмента-

ции. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок

не выпуклый, вены не расширены.

При 2 поверхностной пальпации 0: живот мягкий, безболезненный.

При 2 глубокой пальпации 0: в левой повздошной области определяется

1сигмовидная кишка 0 плотно-эластической консистенции; безболезненная,

подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.

в правой повздошной области пальпируется

1слепая кишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

1поперечно-ободочная кишка 0 обычной кон-

систенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.

1большая кривизна желудка 0 пальпируется в

виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка

по обе стороны от средней линии тела

1привратник 0 не пальпируется

1нижний край печени 0 не выступает из под

рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 9:8:7 см.

1селезёнка 0 не пальпируется. Перкуторно

определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.

_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-

руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

_ 2ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1.Клинический анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимический анализ крови.

4.Анализ мокроты на МБК туберкулеза.

5.Кровь на RW.

6.Форма N 50.

7.Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-

паратифозную группы.

8.Анализ кала на я/глист.

9.Обзорная рентгенография грудной клетки.

10.Компьютерная томография грудной клетки.

11.ЭКГ.

12.Фибробронхоскопия.

13.Исследование функции внешнего дыхания.

_ 2РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.

1. 2Клинический анализ крови.

24.09.97г. 05.12.97г.

Hb -129 г/л --"--

Эритроциты - 4*10 512 0 г/л --"--

Цветной показатель - 0.96 --"--

Лейкоциты - 11*10 59 0 г/л 6*10 59 0г/л

Палочки - 12% 3%

Сегменты - 64% 51%

Эозинофилы - 3% 3%

Лимфоциты - 13% 36%

Моноциты - 8% 5%

СОЭ - 35 мм/ч 6 мм/ч

2. 2Общий анализ мочи 0.

Количество - 100 мл

Цвет - светло-жёлтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1024

Белок - нет

Сахар - нет

Лейцоциты - ед. в поле зрения

БК "-"

3. 2Биохимический анализ крови.

24.09.97г. 05.12.97г.

Общий белок - 68.4 г/л

Альбумины - 53.%

Глобулины - 46.2%

АЛГ - 0.18 ммоль/л/ч

АСТ - 0.1 ммоль/л/ч

Общий биллирубин - 14.45 мкмоль/л

Сахар - 5.2 ммоль/л

Мочевина - 5.1 ммоль/л

Креатинин - 0.08 ммоль/л

Холестерин общий - 5.2 ммоль/л

Фибриноген - 4.25 г/л 3.2 г/л

СРБ - 1

4. 2Анализ мокроты.

Цвет - серый

Характер - слизистый

Консистенция - полувязкая

Запах - нет

Эпителий - 1

Альвеолярные макрофаги - 3

Лейкоциты - 1

МБ туберкулеза обнаружены в большом количестве

5. 2RW.

Отрицательная.

6. 2Форма N 50.

ВИЧ не инфицирован.

7. 2Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и ти-

2фопаратифозную группы.

Не обнаружено.

8. 2Анализ кала на я/глист.

Не обнаружены.

9. 2ЭКГ 0.

Ритм синусовый.

ЧСС - 66.

Реполяризация без особенностей.

10. 2 Обзорная рентгенограмма грудной клетки.

В правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный

инфильтрат размером 6*6 с размытыми контурами, соприкасается с корнем,

в верхне-латеральном углу которого имеется участок, подозрительный на

зону распада, неправильной формы, с нечёткими границами. Корень рас-

ширен. Имеются множественные мономорфные очаги в окружающей ткани.

В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные очаги

различных размеров, нечеткие, сливаются. Корень интактный.

11. 2Компьютерная томограмма грудной клетки.

В правом лёгком в прикорневой зоне имеется полость размером

2*2 см с нечёткими внутренними и наружными контурами, четко контрасти-

руется "дорожка" к корню; толщина стенки полости около 4мм. В окружающей

ткани имеются множественные мономорфные очаги.

12. 2 Исследование функции внешнего дыхания.

Вентиляционная способность лёгких в норме.

13. 2 Бронхоскопия.

При эндоскопии: гребень бифуркации по средней линии, эластичный,

подвижный; слизистая розовая; трахеобронхиальный угол свободный.

Слева: умеренно утолщенная слизистая, розовая; просвет бронхов

свободен до субсегментарных.

Справа: просвет бронхов свободен до субсегментарных; слизистая

утолщена, розовая.Утолщения легко ранимы. Расширены устья бронхиальных

желёз.

Секрет в бронхах слизистый.

Заключение: гипертрофический бронххит.

_ 2ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

На основании 2 жалоб 0: - на повышение температуры тела до 38.2 С

- на незначительную потливость в течении все-

го дня

- на умеренно выраженную слабость (больной

продолжал работать)

- на потерю аппетита и снижение массы тела на

3 кг за месяц

- на сухой кашель с редким выделением слизис-

той мокроты без примеси гноя и слизи

2указания туберкулёзного контакта: 0 у больного имется бытовой

контакт по туберкулёзу на работе

2данных анамнеза 0:

- в 1994 году больной находился на

лечении по поводу первичного туберкулёза

- при обращении в ГТД в течении

3-х дней после начала химиотерапии температура спала, состояние резко

улучшилось

2объективного осмотра:

- при аускультации вмежлопа-

точной области выслушиваются незначительные мелкопузырчатые влажные

хрипы

2данных дополнительного исследования: 0 -

в крови: умеренный лейкоцитоз ( 11*10 512 0 г/л), лимфопения (13%),

моноцитоз (8%), ускорение СОЭ (35),повышение фибриногена (4.25 г/л)

- в мокроте БК туберкулеза в большом количестве

- на рентгенограмме и томограмме

в правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный инфильт-

рат размером 6*6 с размытыми контурами, с участком распада, тесно

соприкасаемый с корнем, Корень реактивен. Множественные очаги в окру-

жающей ткани.

В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные сливающи-

еся очаги различного размера. Корень интактный.

можно сформулировать _ окончательный диагноз .:

основное заболевание- 2Диссеминированный

2туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. 0 2БК "+".

сопутствующие заболевания - нет

осложнения - нет.

_ 2ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.

Необходимо соблюдать основные принципы лечения туберкулёза:

1.Раннее применение химиотерапии.

2.Длительность лечения: от 6 месяцев и больше взависимости от

индивидуальной динамики.

3.Выбор оптимального режима химиотерапии (комбинация препара-

тов, дрза, способ введения, длительность приёма каждого препарата).

4.Преемственность лечения: стационар -- санаторий -- диспансер.

5.Комплексность терапии, включающей базисную химиотерапию, па-

тогенетическую и симптоматическую терапиии.

_Схема лечения.

Режим III, стол N. 11.

1. 2 Этиологическое:

23.09.97г.

- Проба на стрептомицин: 1.0 в/м

с 25.09.97г.

- рифампицин по 0.6 ежедневно

- тубазид 0.6 в/м

с 06.10.97г.

- тубазид 0.6 per os в выходные дни

- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

с 13.10.97г.

- tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра

с 23.10.97г.

- стрептомицин 1.0 в/м

- рифампицин 0.6 ежедневно

- тубазид 0.6 per os в выходнве дни

- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

- tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра ежеднвно, кроме

выходных дней

с 14.11.97г.

- супрастин 1т.*2 раза в день

с 19.11.97г.

- S. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

- супрастин 1т.*3 раза в день

с 17.12.97г.

- пиразинамид 18.12 - 1т., с 19.12 - 0.5 * 3 раза в день

с 24.12.97г.

- аэрозоли с АСС и тубазид 0.15 N.15 ежедневно

- этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно

- тубазид 0.6 per os ежедневно

- пиразинамид 0.5 * 3 раза в день

- протионамид 0.25 * 3 раза в день

2. 2 Патогенетическое:

с 23.09.97г.

- Calcii chloridi 0.25 п/к по схеме

- Acidi nicitinici 1.0 в/м N. 15

- Sol. Thyosulfati natrii 30% - 10.0 в/в струйно N.20

- Sol. Vit. B 46 0 2.0 в/м N.15 чередовать с

Sol. Vit. B 41 0 2.0 в/м N.15

с 17.11.97г.

- супрастин 1т. 2 раза в день

- Sol. Calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

с 24.11.97г.

- супрастин 1т. * 3 раза в день

- Sol. calcii chloridi 10% - 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7

- преднизолон 60 мг в/в капельно на физ. р-ре N.2

Реферат опубликован: 15/04/2005 (5593 прочтено)