Страница: 3/4
Общий анализ мочи (23.10.2001)
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция – кислая
Плотность – 1015
Белок - отрицательно
Сахар отрицательно
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки – отсутствуют
Лейкоциты – единичные в поле зрения
Эпителий 0-1 в поле зрения
Фосфаты Слизь
Биохимический анализ крови (24.10.2001)
Общий белок - 89,6 гр/л
Билирубин общий – 10,0
Тимоловая проба – 9
Сахар –3,8 ммоль/л
Протромбиновый индекс – 110%
ЭКГ (23.10.2001)
Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков.
Флюорография органов грудной полости (20.10.2001)
В легких патологических изменений нет.
Флюорография придаточных пазух (23.10.2001)
Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений.
Диагноз: Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза.
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза» говорят такие факты как:
Пожилой возраст пациентки
OD:
Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;
Снижение остроты зрения до 0,03 , неподдающееся коррекции;
Наличие серого рефлекса с глазного дна;
Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;
OS:
Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»;
Снижение остроты зрения до 0,3 , неподдающееся коррекции;
Наличие серого рефлекса с глазного дна;
Наличие помутнения в ядре хрусталика, выявляемого при биомикроскопии;
Дифференциальный диагноз
Сенильную катаракту следует дифференцировать с открытоугольной глаукомой. Для данных заболеваний характерны следующие симптомы:
Пожилой возраст пациентов;
Отсутствие субъективных жалоб на начальных этапах заболевания;
Прогрессирующее снижение зрение;
Дифференциальный диагноз можно проводить по следующим признакам.
|
Признак |
Сенильная катаракта |
Остроугольная глаукома |
|
Снижение зрения |
Преимущественное снижение центрального зрения. |
Преимущественное снижение периферического зрения |
|
Исследование при боковом освещении. |
Симптом «тень от радужки» |
Возможно без изменений. |
|
Исследование в проходящем свете |
Рефлекс с глазного дна серый |
Рефлекс с глазного дна розовый |
|
Глазное дно |
Не определяется из-за помутнения хрусталика |
Отмечается краевая экскавация диска зрительного нерва |
|
ВГД |
Не изменено |
Обычно повышено |
|
Нагрузочные пробы (темновая, позиционная) |
Отрицательные |
Положительные |
|
Эффект от назначения миотиков. |
Продолжающееся снижение зрения |
Стабилизация процесса |
|
Обратимость снижения зрения |
Улучшение зрения после оперативного лечения (удаление катаракты) |
Необратимое снижение зрения. Оперативно достигается стабилизация глаукоматозного процесса |
План лечения больного
I Консервативное лечение.
Препараты, предупреждающие развитие катаракты
Офтан-катахром
Квинакс
Тауфон
Витоидиоль.
Мед
2. Антиоксиданты – Эмоксипин, витамины А,Е.
II Хирургическое лечение.
Экстракапсулярная экстракция катаракты
Интракапсулярная экстракция катаракты.
Факоэмульсификация
ЛазерокапсулоФакопунктура
После хирургического лечения для коррекции зрения при афакии можно применить следующие способы:
Очковая коррекция
Коррекция контактными линзами
Имплантация искусственного хрусталика
30.12.2001
Протокол операции
«Экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией оптической линзы Т19 +22,0 Д»
Дата – 30.10.2001
НЛА, местная анестезия. Обработка операционного поля.
Анестезия: раствор новокаина 2% - 2,0 ретробульбарно.
Раствор новокаина 2% - 10,0 акинезия.
Уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.
Конъюнктива отсечена от лимба до 10-13. Гемостаз.
Надрез по лимбу до 10-13.
Парацентез на 12 час.
Мезатон, зрачок расширился до 5 мм. Установлена ирригационная трубка. Разрез по насечке.
Имплантирована искусственная оптическая линза Т19 +22,0 Д, подшита. Целостность задней капсулы не сохранена. В камеру введен воздух. Узловой шов на разрез. Два узловых шва на конъюнктиву.
Инъекция: 1. Dexametazoni 1. Gentamycini
Дневник
|
Дата |
Состояние глаза |
Лечение |
|
9.11.2001 |
Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется. |
Sol.Albucidi 20%-5 раз в день в OD Laevomycetini 0,25 - 5 раз в день в OD Dexamethasoni 0,1 - 5 раз в день в OD Glucosi – 10% - 5 раз в день в OD Pilocarpini 1% на ночь в OD Ингаляции в гелионеонового лазера №20 |
|
10.11.2001 |
Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. Радужка субатрофична, по зрачковому краю отмечается эксфолиации. Зрачок 6 мм, в проекции зрачка видна искусственная линза. Реакция зрачка правого глаза на свет вялая. Vis OD=0,1 не корригируется, vis OS=0,3(Hm) не корригируется |
Лечение получает в полном объеме |
Реферат опубликован: 15/04/2005 (30629 прочтено)