Страница: 2/3
Наиболее чувствительна микрофлора к антипротозойному препарату – трихополу. Его растворимую форму метрагил 1% используют в виде аппликаций на ватных или марлевых турундах на десну в течение 20 мин, на курс лечения 5-6 аппликаций. Наиболее выраженный антимикробный эффект оказывают мазевые аппликации трихополсодержащих препаратов («Клиостом», «Канестен», «Клион», «Флагил»), которые фиксируются на десне в течение 2 часов с помощью быстротвердеющих повязок («Септопак», «Репин», повязка на основе уснината натрия на пихтовом бальзаме – 25,0; водного дентина – 40,0; окиси цинка – 10,0). В зависимости от степени воспаления мазевые аппликации наносятся от 2 до 5 раз.
Следующий этап местного лечения - противовоспалительная терапия. Основным принципом данного этапа является применение средств, щадящих ткани пародонта и полностью исключающих сильнодействующие препараты, такие как ваготил, пиоцид, резорцин (высокие концентрации). Рекомендуется применение лекарственных средств, дающих кератопластический эффект (раствор хлорида цинка – 2-10%; болгарские препараты «Фурин-М», мараславин, полиминерол; ротокан, раствор резорцина – 1-3%, хлорофиллипт, раствор сальвина 0,2%, ромазулан и др.). Для нормализации венозного кровотока, снятие отёка десневого края рекомендуются мазевые аппликации (гепариновая мазь 5%, бутадионовая мазь 5%, троксевазиновая мазь или гель) под быстротвердеющую повязку в течение 2 часов. При выраженных аллергических реакциях у больного применяются в виде аппликаций кортикостероидные мази (гидрокортизоновая глазная мазь – 0,5%), 3-5 аппликаций на курс. Глюкокортикостероиды, кроме антиэкссудативного, оказывают десенсибилизирующее, антипролиферативное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие (мази «Синалар», «Флуцинар», «Лоринден», «Деперзолон» и др.). Противопоказанием к применению кортикостероидных мазей является наличие гнойного отделяемого.
Заключительным этапом местного лечения генерализованного катарального гингивита является использование медикаментозных препаратов, нормализующих тканевой обмен, окислительно-восстановительные процессы и генеративную способность тканей десны. Улучшение окислительно-восстановительных процессов значительно ускоряется при использовании в виде аппликаций растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, лизоцима), при этом 5 мг фермента растворяется в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. растворы ферментов апплицируются на десну на турундах на 20 мин; на курс 5-7 аппликаций.
Необходимо помнить, что протеолитические ферменты в растворённом состоянии инактивируются в течение 20 мин, поэтому заранее готовить растворы нельзя. Наиболее устойчивыми ферментами являются нуклеазы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Этим ферментам принадлежит важная роль в системе коллагеновых структур белков и преколлагеновых и коллагеновых структур соединительной ткани. Способствуя образованию рибонуклеиновой кислоты, рибонуклеаза стимулирует регенерацию клеточных элементов соединительной ткани и её синтез. Т.В. Никитина (1982) рекомендует введение рибонуклеазы в изотоническом растворе (концентрация 2 мг на 1 мл) методом электрофореза поочерёдно с катода и анода через день по 12 процедур на курс.
Хорошие результаты дает применение в виде мазевых аппликаций белковых анаболизаторов (метилурациловая мазь 10%), пиримидиновые производные, которые при местном применении дают выраженный противовспалительный и антиэкссудативный эффект.
С целью усиления процессов регенерации в тканях десны используют солкосериловую, актовегиновую, дибуноловую мази под быстротвердеющую повязку в виде аппликаций на десну на 2 часа.
Оправданы аппликации «Солкосерил дентальная адгезивная паста» 4-6 раз в день, которая усиливает процессы регенерации слизистой и одновременно выполняет функцию лекарственной повязки.
П.П. Беликов (1996) предложил для лечения катарального гингивита композицию в составе углеродминерального сорбента СУМС-1 и аминокапроновой кислоты. Препарат в виде гранул вносят гладилкой в зубодесневой желоьок в количестве 8-10 гранул под защитную повязку вокруг каждого зуба; на курс 2-5 процедур через день. Комбинация дает выраженный противовоспалительный эффект.
Лечение гипертрофического гингивита. План лечения строится в зависимости от стадии процесса (отёчная или фиброзная).
При лечении отёчной стадии гипертрофического гингивита после снятия зубных отложений назначается склерозирующая терапия с использованием склерозирующего состава (салициловая кислота 0,1; резорцин 1,0; камфора 2,0; ментол 3,0; тимол 1,0; 960 этиловый спирт 92,0), а также другие кератолитические средства (раствор резорцина 20-30%; хлорид цинка 10-25%; ваготил, спиртовой раствор прополиса 5-10%). Препараты используются в виде аппликаций на узких турундах вдоль десневого края, при этом турунды необходимо хорошо отжать и изолировать ватными тампонами от окружающих тканей во избежании ожога слизистой оболочки губ, щёк, языка. Склерозирующая терапия осуществляется в течение 20 мин, через день, не менее 3-5 сеансов. После снятия турунд необходимо тщательно прополоскать полость рта водой. Затем на десну накладывается мазевая аппликация под быстротвердеющую повязку (гепариновая 5%, бутадионовая 5%, троксевазиновая) на 2 часа. На дом больному назначают полоскания, дающие противоотёчный эффект (отвар ромашки, раствор фурацилина 1:5000 и др.)
При отсутствии эффекта от применения склерозирующих растворов в виде аппликаций целесообразно прибегнуть к введению растворов путём инъекций в вершины гипертрофированных сосочков десны (50-60% раствор глюкозы, эмульсия гидрокортизона 0,1-0,2 мл через 1-2 дня не менее 3-5 раз в каждый сосочек).
При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют в виде инъекций в десневые сосочки раствор новэмбихина (10 мг растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия), вводят ежедневно 0,1-0,2 мл в каждый сосочек, на курс 3-5 инъекций. Препарат угнетает пролиферацию тканевых элементов. В случае отсутствия эффекта прибегают к электрокоагуляции, криохирургии и лазерной хирургии гипертрофированных десневых сосочков.
Лечение язвенного гингивита. Основной причиной развития язвенного гингивита являются микроорганизмы полости рта (ротовая амёба, ротовая трихомонада, грамотрицательные кокки, преобладает фузоспирохета), которые особенно обильно размножаются на фоне сниженной активности иммунной системы вследствие стрессовых ситуаций, после перенесённых инфекционных заболеваний и др. Успех лечения зависит от правильного выбора антимикробных препаратов и осуществления лечебных мероприятий по определённой схеме.
Лечение начинают с антисептической обработки дёсен раствором перекиси водорода 1%, перманганата калия 1:1000, хлоргексидина 0,005%, смешивание растворов должно проходить в полости рта, при этом выделяется атомарный кислород, оказывающий сильное антибактериальное действие. Такую ежедневную антисептическую обработку необходимо рекомендовать больному в домашних условиях.
В связи с выраженной болезненностью эрозированных образований дальнейшие манипуляции в полости рта при лечении язвенного гингивита осуществляются после тщательного обезболивания путём проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии (2% раствор лидокаина, ультракаина, скандикаина и др.). Аппликационные анестетики не используют ввиду их раздражающего действия; могут усугубить болезненные ощущения. После этого приступают к осторожному и тщательному удалению зубных отложений, что необходимо сделать в день обращения больного к врачу.
Антимикробная терапия осуществляется с использованием аппликаций трихополсодержащих растворов в течение 20 мин на турундах (1% метронидазол, «Фурин-М») и мазевых повязок («Клиостом», «Канестен», «Клион», «Флагил»), которые фиксируются на десне с помощью быстротвердеющих повязок.
Хороший эффект даёт аппликации растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), которые способствуют более быстрому отторжению фибринозного налёта с эрозивных поверхностей и последующей эпителизации. Комбинация антимикробных препаратов и ферментов в составе лечебных повязок способствует усилению окислительно-восстановительных процессов и регенерации эпителиальной выстилки десны; например, в состав нового препарата «Лингезин», который апплицируется под лечебную повязку, входит протеолитический фермент протеаза С, антибиотик гентамицин, мазь линкомицин, водорастворимая основа – поливинилпирролидон. Можно комбинировать ферменты с сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента 0,1 г сульфаниламида), с препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон и др.). Ферменты расщепляют некротические ткани, нормализуют тканевой обмен и обеспечивают противовоспалительное действие. После отторжения фибринозного налёта на эрозивную поверхность накладывают аппликации масляных растворов, содержащих витамин А (каротин, масло шиповника, облепиховое, пихтовое масла), и мазевых повязок, улучшающих эпителизацию десны (солкосериловая мазь, актовегиновая мазь, метилурациловая 10% мазь).
Общее лечение язвенного гингивита необходимо осуществлять в связи с резким снижением защитных иммунных сил организма, сенсибилизацией организма, вызванной жизнедеятельностью микроорганизмов. Хорошие результаты даёт лечение метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 3-4 раза в день после еды в течение 5-7 дней. При тяжёлом течении процесса назначают антибиотик линкомицин 0,5 по 2 капсулы 2 раза в день, возможно парентеральное введение препарата путём внутримышечных инъекций.
В качестве десенсибилизирующей терапии рекомендуют приём димедрола 0,05; супрастина 0,025; диазолина 0,05; тавегила 0,002 (по 1 таблетке 2-3 раза в день).
Реферат опубликован: 26/04/2005 (8886 прочтено)