Страница: 1/2
Лечение гипертонического криза.
Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления. Считается, что к кризам более других предрасположены лица с эмоциональной нестабильностью, с невротическими реакциями, а также больные с тревожными расстройствами, больные страдающие депрессией в субклинической форме.
Условно выделяют два типа гипертонических кризов, так называемые, “красный” и “белый”, что отражает их клинические особенности. Такое разделение связано с особенностями патогенеза и, соответственно, с принципами терапии. Первый тип криза связан с выбросом адреналина и ростом ситолического артериального давления. Второй тип характеризуется подъемом, преимущественно, диастолического артериального давления.
|
Тип гипертонического криза |
||
|
Параметры |
I тип |
II тип |
|
ведущий патогенетический фактор |
адреналин |
норадреналин |
|
время появления |
ранние стадии гипертонической болезни |
поздние стадии гипертонической болезни |
|
течение |
относительно легкое |
более тяжелое |
|
развитие |
быстрое |
постепенное |
|
гемодинамические особенности |
преимущественный рост сердечного выброса |
преимущественное повышение переферического сопротивления сосудов |
|
артериальное давление |
рост систолического давления |
преимущественное увеличение диастолического давления |
|
основные клинические проявления |
головная боль, общее возбуждение, дрожь, сердцебиение, приливы |
сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, неврологические расстройства, бессимптомное течение |
|
продолжительность |
часы, минуты, до суток |
от нескольких часов до нескольких суток |
|
осложнения |
нехарактерны |
инсульт, динамические нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и отек легких, слепота |
Следует обратить внимание на продолжительность криза и на выраженность симптоматики. При втором типе наиболее прогностически неблагоприятным вариантом является длительное бессимптомное течение криза, когда криз диагостируется только после развития осложнений.
Лечение. Экстренное снижение артериального давления необходимо. если появляются или нарастают признаки поражения органов-мишеней. К этим признакам относятся:
выраженные изменения глазного дна — кровоизлияния, экссудаты. отек дисков зрительных нервов
поражение сердца — отек легких, ишемия или инфаркт миокарда
неврологические нарушения — головная боль. нарушения психического состояния, судороги, кома
поражение почек — гематурия, повышение уровня креатинина в плазме крови
В подобных случаях необходимо добиться выраженного снижения артериального давления в течение 1 часа, чтобы уменьшить вероятность развития необратимых нарушений и смерти больного.
При гипертонических кризах, требующих неотложного лечения, признаки поражения органов-мишеней минимальны или отсутствуют. артериальное давление можно снижать несколько медленнее. Первоначальная цель лечения — добиться диастолического давления. равного 100-110 mm Hg. При этом не следует добиваться слишком резкого или слишком значительного снижения артериального давления, чтобы избежать ишемиии головного мозга и миокарда.
Препараты для парентерального введения.
Нитропруссид натрия — артериальный и венозный вазодилататор прямого действия — средство выбора практически при всех формах гипетонических кризов. Снижение артериального давления происходит быстро, дозы в процессе инфузии легко подобрать, действие прекращается в течение 5 минут после окончания введения препарата. Препарат вводят внутривенно 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, начиная с 0.5 мкг/кг/мин, максимальная скорость — 10 мкг/кг/мин. Гипотензивный эффект более выражен у больных, получающих гипотензивную терапию. Если инфузия продолжается более 24 часов, если есть почечная недостаточность, то высока вероятность развития интоксикации, вызванной накоплением метаболита нитропруссида натрия — тиоцианата. Токсическое действие может проявляться шумом в ушах, нечеткостью зрительных образов и бредом. Нарушение функции печени также способствует накоплению цианидов, что вызывает метаболический ацидоз, одышку, тошноту, рвоту, головные боли, атаксию, бомороки. Концентрация тиоцианата не должна превышать 10 мг%. При отравлении тиоцианатом применяют нитраты внутривенно и тиосульфат, а в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (4646 прочтено)