Страница: 1/2
СИНДРОМ БЕЛОГО ГЛАЗА СО СНИЖЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ. ЗАБОЛЕВАНИЯ С МЕДЛЕННЫМ ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СНИЖЕНИЕМ ЗРЕНИЯ
Ясное зрение обусловлено:
прозрачность оптических сред - роговица, хрусталик, стекловидное тело.
Нормальное функционирование нервно-рецепторного аппарата - сетчатки и зрительного нерва.
Возникновение четкого сфокусированного изображения рассматриваемого предмета на сетчатке, которое обусловлено преломляющими средам и глаза, то есть то что мы называем рефракцией.
Последняя причина примерно в половине случаев обуславливает обращение пациентов , особенно старшего и пожилого возраста, к врачу с жалобами на снижение зрения, особенно вдаль. Эти жалобы обусловлены тем, что с возрастом ослабевает аккомодационная способность из-за того, что хрусталик начинает склерозироваться, уплотняться, теряет свою эластичность. В результате теряется аккомодация и возникают явления , которые получили название - старческое зрение ( пресбиопия). Примерно 80% всего населения Земли являются гиперметропами ( фокус собирается за сетчаткой). В молодости аккомодационной способности хрусталика хватает чтобы собирать фокус на сетчатке. С возрастом аккомодационные способности снижаются и люди из скрытых гиперметропов превращаются в явных. Примерно половину случаев обращений пациентов в амбулаторную поликлинику с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрения вдаль - это случаи выявления старческой дальнозоркости, то есть аккомодативной астенопии.
С возрастом хрусталик уплотняется , наблюдаются явления факосклероза ( склерозирование хрусталика). Более плотная линза хрусталика сильнее преломляет . поэтому у многих пациентов на фоне процессов факосклероза наблюдается явление миопизации ( близорукость).
Второй причиной снижения зрения является нарушение прозрачности оптических сред.
Помутнение роговицы чаще всего является исходом воспалительного процесса ( кератита). Образуется той или иной степени бельмо. Свежее бельмо- можно попытаться восстановить прозрачность роговицы с помощью ферментативных препаратов ( лидаза, стрептодеказа). Если застарелый процесс - послойная или сквозная пересадка роговой оболочки.
Помутнение хрусталика получило название катаракта. Катаракта - это стойкое необратимое помутнение хрусталикового вещества ( стромы) или капсулы хрусталика. Причины катаракты:
возрастные метаболические изменения - возрастная или старческая катаракта.
Токсическая катаракта.
Лучевая катаракта.
Травматические катаракты ( постраневые, контузионные, ожоговые).
Врожденные наследственные катаракты.
Осложненные вторичные катаракты ( диабетические, эндокринные, коллагенозные, подагрические, инфекционные, и т.д.)
Хрусталик прозрачен за счет того что белки составляющие его структуру являются водо-растворимыми . с возрастом начинают преобладать процессы окисления , происходит аутолиз белков и они переходят в состояние водо-нерастворимых. У всех людей с возрастом наблюдаются процессы факосклерозирования. У каждого шестого человека ( 15-20%) возникает во время процесса старения преобладание аутолизных процессов и переход белков из водо-нерастворимых в водо-растворимое состояние, хрусталик начинает мутнеть.
Мутнеть может капсула хрусталика - капсулярные катаракты. Чаще бывают либо токсические, либо врожденные. Особенностью врожденных катаракт является то что они являются катарактами непрогрессирующими. Все остальные катаркты являются прогрессирующими. Возрастные катаракты, на долю которых приходится более 90% всех катаракт, чаще являются корковыми то есть мутнее кора - наружная оболочка хрусталика расположенная под капсулой. нередки катаракты ядерные, когда мутнеет центр хрусталика. Иногда их называют бурыми катарактами. Значительно реже встречаются катаракты, когда мутнеет пространство между ядром и корой - зонулярные катаракты.
Стадии созревания катаракты:
Начальная катаракта
Незрелая катаракта
Зрелая катаракта
Перезрелая катаракта в настоящее время является казуистическим случаем.
Диагностика катаракт.
Жалобы на медленное прогрессирующее ухудшение зрения вдаль. Ухудшение зрения вблизи появляется через несколько месяцев. При исследовании в боковом освещении обнаруживается изменение цвета зрачка. В норме зрачки черного цвета . По мере созревания катаракты зрачок становится сначала бледно-серым с белесоватым оттенком, а в стадии зрелой катаракты приобретает молочно-белый цвет, иногда даже с перламутровым оттенком.
Исследование в проходящем свете: ослабление рефлекса с глазного дан то есть появление на фоне розового рефлекса облако образных , пятно образных, спице образных помутнений будет свидетельствовать о начавшейся катаракте. В стадии зрелой катаракты нет розового рефлекса. Для более точной диагностики стадии созревания катаракты используется данные исследования зрительных функций. Если пациент с 5 м видит какие-то строчки на таблице Головина0Сивцева, то у него начальная катаракта. Если с 5 м пациент буквы из таблицы не различает, и для того чтобы увидеть ШБ его надо подводить к таблице, то у него незрелая катаракта. Стадия зрелой катаркты ставится тогда, когда пациент теряет предметное зрение и у него остается только функция светоощущения.
Если катаракту не лечить, то от начальной до зрелой стадии проходит 5-7 лет. Это заболевание чаще начинается в пожилом возрасте ( в 45-50 лет). Так как в этом возрасте пациент еще активно трудится то задача медиков дотянуть пациента до пенсионного возраста, а уже потом можно дать возможность дозреть катаракте до необходимого состояния и ее прооперировать. Поэтому в начальные стадии катаркты применяются консервативные методы лечения. Лечение должно быть направлено на стимулирование восстановительных процессов. Используются витамины, активные аминокислоты, микроэлементы, антигипоксанты, биостимуляторы, антиоксиданты и т.д.
Основной методы лечения - хирургический. Экстракция катаракты - вылущивание мутного хрусталика из полости глаза. После операции пациент видит лучше, но не так как раньше так как удаляется линза которая преломляла на 20 диоптрий. Пациент становится гиперметропом высокой степени. Зрение нужно корригировать . наиболее распространенным методом остается очковая коррекция. На сегодняшний день наиболее физиологическим методом коррекции является контактная коррекция. Самый современный методы - интраокулярная коррекция ( искусственные хрусталик).
Помутнение стекловидного тела.
Медленное понижение остроты зрения вдаль могут давать и деструктивные изменения которые связаны с возрастным разжижением стекловидного тела. Это связано с нарушением фибриллярной структуры стекловидного тела с пропитыванием внутриглазной жидкостью элементов стекловидного тела может приводить к разжижению и накапливанию в остове стекловидного тела продуктов жизненной деятельности внутренних тканей. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны плавающие мушки, хлопья, мелкие зернышки, иногда цветные кристаллы ( симптом серебряного или золотого дождя). Эти изменения обуславливают соответствующие жалобы у пациентов то есть жалобы на появление плавающих , летающих мушек. Чаще жалобы связаны с возрастным изменением структуры стекловидного тела. Особо опасным для стекловидного тела является появление в его структуре элементов крови даже в микродозах. Кровь появляется в результате травматических, контузионных повреждений, ранений, оперативных вмешательств, у пожилых людей вследствие слабости сосудистой стенки ( гипертоническая болезнь, сахарный диабет, опухоли сосудистой оболочки, дистрофические изменения сетчатки).
Кровь в стекловидном теле вызывает очень резкие явления пролиферации, фиброза то есть формирования соединительно-тканных тяжей в полости стекловидного тела, которые называются швартами. Противоположные концы шварт приклеиваются к сетчатке что может закончиться отслойкой сетчатки.
Патология сетчатки и зрительного нерва.
Патология сетчатки - это прежде всего патология сосудов, которая обусловлена изменением сосудов вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных, инфекционных, дегенеративных заболеваний.
При поражении задних отделов сетчатки страдают прежде всего колбочки, которые обеспечивают дневное зрение. Поэтому ведущей жалобой будет жалоба на снижение остроты зрения или появление локальных дефектов поля зрения - скотом. Так как колбочки также отвечают за различение цветов то нередкой жалобой может быть жалоба на изменение восприятия цвета. При поражении периферических участков сетчатки страдает прежде всего палочки, которые обеспечивают адаптацию глаза к различным условиях освещения. Типичной жалобой будет жалоба на гемералопию (“куриная слепота”), то есть нарушение зрения в сумерках.
При массивном диффузном поражении периферических участков сетчатки может наблюдаться концентрическое сужение полей зрения.
Диагностика повреждений сетчатки в основном офтальмоскопическая.
Группы симптомов:
Поражение стенок сосудов - появление извитости, изменение калибра, хода сосудов, их цвета.
Поражения тканей расположенных рядом с сосудами - появление микроаневризматических петехий, кровоизлияний, транссудации или экссудации плазмы через сосудистую стенку приводящие к отеку сетчатки то есть все что связано с понижением прозрачности стромы сетчатки.
Возникновение патологических очагов -чаще всего это ишемические белесоватые , желтые, крупные или мелкие очажки на глазном дне или наоборот очажки, где идет избыточное накопление пигмента то есть появление черных или темно-коричневых пигментированных очагов чаще всего неправильной формы.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (6189 прочтено)