Страница: 2/2
+ пальцевое исследование прямой кишки.
Диагноз ставится на основании 4 главных синдромов: аппендику-
лярных симптомов, наблюдения и исключения других заболеваний.
Клиника острого аппендицита:
Зависит от:
1. расположения Ч.О.: справа - слева;
сверху - снизу;
забрюшинно.
2. длительности заболевания: вначале не все симптомы, позже -
перитонит, др. осложнения.
3. от течения: стабильное с затиханием, прогрессирующее, ослож-
ненное.
4. от клинической формы о. аппендицита:
1) легкая с разрешением; 5) с нагноившемся инфильтратом;
2) легкая, затянувшаяся; 6) септическая;
3) быстропрогрессирующая; 7) атипичная;
4) с инфильтратом; 8) с перитонитом.
У детей: - редко до 2 лет;
- слабые пластические свойства брюшины;
- маленький сальник;
- трудно обследовать;
- преобладают общие симптомы;
- часто токсические формы;
- трудно дифференцировать от пневмонии;
- выбор обезболивания.
У беременных: - изменяется положение Ч.О.;
- трудно определить напряжение мышц;
- есть условия для перитонита;
- труден диагноз в родах;
- можно удалить маточную трубу вместо Ч.О.;
- после операции возможен выкидыш.
У стариков: - дряблость мышц;
- смазаны все симптомы;
- чаще деструкции;
- трудно отличить апп. инфильтрат от рака слепой
кишки;
- после операции чаще наблюдается осложнения в лег-
ких, сердце, сосудах.
Диагностика трудных случаях:
- учет анамнеза;
- детальный осмотр;
- обратить внимание на болевой и воспалительный синдромы;
- хорошо отдифференцировать;
- провести динамическое наблюдение.
Дифференцировать от:
1. Заболевания грудной полости (пневмония, плевриты, ИМ).
2. Заболевания желудка: (гастрит, пищевая интоксикация, проб.
язва жел., прободение опухоли, флегмона стенки).
3. Заболевания печени, ж. путей, 12 п. к-ки, поджел. железы
(абсцесс, печени, холецисти, ЖКБ, прободение язвы, панкреатит).
4. Заболевания кишечника (мезаденит-восп. л/у, воспаление Мек-
келева диверкула, кишечная непроходимость, болезнь Крона - воспале-
ние конечных отделов подвздошной кишки.
5. Заболевания матки - аднексит;
и придатков: - кровотечения из яичника;
- внематочная беременность.
6. Заболевания мочеполовой системы:
- почечная колика; - подвижная почка;
- пиелит - цистит;
- почено-каменная б-нь; - орхоэпидимит;
- гидропионефроз;
7. Заболевания слепой кишки: туберкулез, рак, амебиаз, заворот.
8. Перитониты:
- пневмококковый; - травматический;
- туберкулезный; - криптогенный.
- стрептококковый;
9. Инфекционные и др. заболевания:
- брюшной тиф;
- опясывающий лишай;
- тромбоз подвздошных вен;
- радикулит.
ПЛАН ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ диагностики о. аппендицит:
общие симптомы отличающиеся симптомы
|
почено- | по субъективным симптомам
каменная | по течению
болезнь | по данным общего обследования
| по лабораторным данным
| по данным специальных методов исследований
| ( лапароск )
ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК:
Неполное обследование;
не учтены все данные;
нет дифференциального диагноза;
нет динамического наблюдения;
самоуверенность врача;
не руководствуется тактикой;
апитичность течения.
Аппендикулярный инфильтрат: ограниченный перитонит (1ст. отграниче-
ние, 2ст. - рассасывание).
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:
Срочная операция, кроме аппендикулярного инфильтрата.
Почему: - нет других методов;
- клиника не соответствует анатомическим изменениям;
- выжидание опасно;
- трудно лечить осложнения.
При операции рассекаем:
1. кожу;
2. подкожную клетчатку; 1. косой(т.Ланца);
3. поверхностную фасцию; 2. параректальный(т.Мак-Бур-
4. апоневроз наружной косой мышцы; нея)
5. внутреннюю косую мышцу; 3. дополнительный-срединная
6. поперечную мышцу живота; лапаротомия.
7. поперечную фасцию;
8. предбрюшинную жировую клетчатку;
9. париетальную брюшину.
Иннервация области: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
Кровоснабжение: vasa circumflexa ilium superficialis.
epigasfrica superficialis
pudenda exferna.
vasa epigasfrica inferior
vasa circumflexa ilium profunda.
Реферат опубликован: 26/04/2005 (6522 прочтено)