Страница: 1/2
Тема лекции Рак пищевода.
Эпидемиология.
Составляет 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость составляет примерно 3.5% на 100 тысяч населения. Встречается чаще у мужчин (3:1) чем у женщин и негроидной рассы (3.5 :1). Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются в Китае, Японии, Финляндии, Иране.
Этиология.
Этиология до конца не изучена, однако существует ряд факторов риска:
Синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson) у женщин, который включает симптомы: сидеропеническая анемия, глоссит, эзофагит. При этом синдроме частота возникновения рака пищевода примерно 10%. Синдром чаще встречается в Швеции.
Постоянное употребление горячей пищи и напитков (кипяток).
Употребление алкоголя и табака являются независимыми факторами риска, однако, в сочетании увеличивают риск.
Стриктуры пищевода, обусловленные ожогом щелочью, кислотой, горячей жидкостью.
Длительно существующая ахалазия пищевода (риск возникновения рака пищевода -5%). Лечение ахалазии путем миотомии не снижает риск заболевания.
У пациентов с аутосомно-доминатным заболеванием, характеризующемся гиперкератозом ладоней и стоп риск развития рака пищевода составляет 37%. Развивается как правило, плоскоклеточный рак.
Пищевода Баррета (Barrett's esophagus) - состояние при котором желудочный эпителий (однослойный, однорядный, цилиндрический) находится более чем на 3 см выше кардии, в дистальном отделе пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше чем в популяции.
Классификация.
Наиболее часто встречающающаяся форма - плоскоклеточный рак (60%). Примерно 15% встречается в шейном отделе, 45% - в среднем, и 40% - в нижнем отделе.
На втором месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводоа Баррета (40%).
Редкие опухоли пищевода - мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома.
Клиническая классификация и классификация TNM.
|
TNM классификация |
Клиническая классификация |
|||||
|
Т1 |
Собственная пластинка слизистой/подслизистая |
Т1 |
Меньше или 5 см без обструкции |
|||
|
Т2 |
Мышечная оболочка |
Т2 |
Более 5 см/обструкция/рост по всей окружности |
|||
|
Т3 |
Адвентиция |
Т3 |
Опухоль за пределами пищевода |
|||
|
Т4 |
Опухоль распространяется на соседние ткани и органы |
|||||
|
N1 |
Регионарные лимфоузлы |
N1 |
Для шейного отдела - надключичные и шейные лимфоузлы |
|||
|
N1 |
N1 |
N1 |
N1 |
Для внутригрудных отделов - медиастинеальный, перигастральные узлы |
||
|
М1 |
Отдаленные метастазы (нерегиональные лимфоузлы, органы). |
|||||
Классификация по стадиям.
|
Стадия 1 |
Т1N0М0 |
|
Стадия 2А |
Т2,3 N0 М0 |
|
Стадия 2Б |
Т1,2 N1 M0 |
|
Стадия 3 |
Т3 N1 или Т4N0N1 |
|
Стадия 4 |
Любая Т, любая N, М1 |
Регионарные лимфатические узлы для верхней трети пищевода - надключичные, паратрахеальные, верхние параэзофагеальные, паракардиальные; для средней трети - паратрахеальные, бифуркационные, параэзофагеальные, паракардиальные; для нижней трети - параэзофагеальные, паракардиальные, бифуркационные, узлы малого сальника.
Клинические проявления.
Жалобы: дисфагия, похудание, боль в грудной клетке, кашель, поперхивание, гиперсаливация, регургитация (пищеводная рвота) и др.
Симптомы:
Дисфагия - затрудненное глотание. При раке пищевода дисфагия, как правило, нарастает. Различают несколько степеней дисфагии:
|
1 степень |
Затруднение прохождения твердой пищи |
|
2 степень |
Затруднение прохождения кашицеобразной пищи |
|
3 степень |
Затруднение прохождения жидкости |
Реферат опубликован: 26/04/2005 (5924 прочтено)