Колиты

Страница: 1/3

Хронический колит — хроническое воспалительное поражение толстой кишки, являющееся

одним из наиболее частых заболеваний системы пищеварения.

Этиология. Причины происхождения хронических колитов весьма разнообразны. По этиологическому

принципу различают следующие их виды:

1.колиты инфекционного происхождения: вызываемые возбудителями кишечных инфекций, в

первую очередь шигеллами, бактериями рода сальмонелл, редко—микобактериями туберкулеза,

гонококками, бледной трепонемой и др.; неспецифические, или постинфекционные, колиты,

обусловленные и поддерживаемые условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника

человека;

2.колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко);

3.протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba hystolytica),

реже—балантидиаза (Balantidium coli), лямблиоза (Lamblia intestinalis) и др. Колиты инфекционной

и протозойной природы подробно рассматриваются в курсе инфекционных болезней;

4.колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения. Самостоятельным этиологическим

фактором хронического колита гельминты, по-видимому, являются очень редко, но могут

поддерживать воспалительный процесс, вызванный другой причиной;

5.“алиментарные” колиты, возникающие вследствие длительных и грубых нарушений режима

питания и рациональной диеты и т. д., встречаются часто;

6.сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с

внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты;

7.токсические колиты, возникающие вследствие длительных экзогенных интоксикаций

“колотропными” веществами, поражающими преимущественно стенку толстой кишки;

8.колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;

9.колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки, возникают

при хроническом копростазе (вследствие механического препятствия для продвижения каловых

масс по кишке — сужения ее просвета опухолью, спайками, в результате аномалии развития и т.

д., атонических запоров), при злоупотреблении слабительными клизмами и свечами и т. д.;

10.лекарственные колиты, развивающиеся вследствие нерационального и бесконтрольного

применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза, при

систематическом употреблении слабительных препаратов растительного происхождения,

изафенина и др.

Нередко причиной возникновения хронических колитов является несколько факторов, которые,

взаимно усиливая свое действие, вызывают хроническое воспаление толстой кишки. В ряде случаев

этиологию заболевания установить не удается.

Патогенез. Основными механизмами развития хронического колита во многих случаях являются

непосредственное длительное раздражающее и повреждающее действие различных механических и

токсических факторов на стенку толстой кишки. Инфекционные, протозойные и грибковые колиты

принимают хроническое течение при снижении иммуногенеза, в результате непосредственного

токсического, а в ряде случаев и токсикоаллергического действия возбудителей этих заболеваний и

продуктов, образующихся при их распаде, на кишечную стенку. Такой же в общих чертах патогенез

хронического колита, развивающегося при длительно существующем дисбактериозе кишечника.

По-видимому, нередко хроническое воспалительное поражение толстой кишки поддерживается за счет

выработки аутоантител к видоизмененному под влиянияем этиологического начала эпителию кишечной

стенки (“аутоаг-рессия”).

Развитие колита в известной степени связано с локализацией очага поражения. Так, тифлиты чаще

сопутствуют хроническому энтериту и аппендициту, нередко бывают алиментарного происхождения;

слепая кишка вовлекается в процесс также в результате перехода воспалительно-спаечного процесса

при хроническом правостороннем аднексите. Поражение поперечной ободочной кишки и особенно ее

дистальной части нередко обусловлено затруднением прохождения ее содержимого через заостренный

левый изгиб в нисходящую ободочную кишку (так называемый синдром селезеночной кривизны). В

происхождении хронического проктита и проктосигмоидита особую роль играют бактериальная

дизентерия, хронические запоры, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки

(злоупотребление слабительными и лечебными клизмами, свечами).

Патологоанатомическая картина. При катаральных колитах наблюдаются отек и нерезко выраженная

инфильтрация собственной слизистой оболочки кишки лимфоцитами и плазматическими клетками,

гранулоцитами. При более тяжелых формах воспалительного процесса отек, гиперемия и клеточная

инфильтрация слизистой оболочки резко выражены (последняя нередко достигает мышечного слоя), ее

поверхность покрыта слизью, местами эрозирована или даже изъязвлена, отмечается гиперплазия

лимфатических фолликулов, в ряде случаев — большое количество крипт-абсцессов. Хронический

дизентерийный и токсический колиты нередко протекают с выраженными фибринозными наложениями

на поверхности слизистой оболочки кишки. При длительно протекающем хроническом колите

преобладают атрофические процессы в стенке толстой кишки: крипты становятся менее глубокими, их

просвет неравномерно расширяется, число крипт на единицу поверхности внутренней стенки кишки

уменьшается, поверхностный цилиндрический эпителий слизистой оболочки уплощается. Наблюдаются

утолщение и гомогенизация базальной мембраны эпителия, поражаются кровеносные капилляры и

лимфатические сосуды стенки кишки, а также внутриклеточные нервные сплетения (дистрофия и распад

нервных волокон, гибель ганглиозных клеток), разрастание соединительной ткани в слизистом и

подслизистом слоях. Обнаруживаются также дистрофические изменения в солнечном сплетении и

пограничных симпатических стволах.

Клиническая картина. Основными симптомами являются нарушения стула: поносы от 2—3 до 10—15

раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов и запоров. Характерен симптом

недостаточного опорожнения кишечника: выделение небольшого количества кашицеобразных или

жидких каловых масс со слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника. При обострении

процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и

отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или только слизи, или слизи с

прожилками крови. При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дисталь-ных отделов

толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий кал”).

Частым симптомом хронического колита являются тупые боли в животе, обычно локализующиеся в

боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией. Иногда

боли приобретают спастический характер (при спастическом колите), приступ болей может

сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации. В редких случаях

наблюдается так называемая слизистая колика; приступы болей в животе с последующим выделением

большого количества слизи с калом, иногда в виде пленок, псевдомембран. При обострении проктита

возникают болезненные тенезмы; боли могут сохраняться некоторое время после дефекации,

возникать при проведении очистительной клизмы, стихать от применения тепла (грелка, компресс),

после приема холино- и спазмолитиков.

При распространении воспалительного процесса На серозную оболочку толстой кишки (периколит) боли,

имея постоянный характер, усиливаются от тряски, при ходьбе и облегчаются в положении лежа. При

периколите и возникновении мезаденита боли могут усиливаться от тепловых процедур. Упорные

ноющие боли по всему животу или локализующиеся преимущественно в подложечной области, не

связанные с приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающиеся лечению, наблюдаются при

сопутствующем ганглионите, особенно солярите.

Метеоризм нередко наблюдается при колите, его причиной являются нарушение переваривания пищи в

тонкой кишке и дисбактериоз.

Больные часто жалуются на диспепсические явления: анорексию, подташ-нивание, отрыжку, ощущение

горечи во рту, урчание в животе и т.д. Во многих случаях эти явления связаны с нередкими

сопутствующими заболеваниями проксимальных отделов пищеварительной системы (гастрит,

холецистит, панкреатит). Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает, они обычно

не худеют (если колит не сочетается с энтеритом), так как переваривание пищевых продуктов и

всасывание образующихся мономеров происходит в тонкой кишке, но могут наблюдаться слабость,

общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром. При длительно

протекающем тяжелом колите может развиваться похудание как следствие анорексии, сознательных

ограничений в приеме пищи, вызванных боязнью болей, позывов к дефекации, а также нерациональной

неполноценной диеты. Последней причиной в основном и объясняются нерезко выраженные симптомы

полигиповитаминоза и анемии при хроническом колите. Пальпаторные данные весьма существенны для

диагностики хронического колита, так как в большинстве случаев почти вся толстая кишка доступна

Реферат опубликован: 18/04/2005 (4880 прочтено)