Страница: 4/13
Лечение ЛАШ.
Принципы лечения:
1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.
2. Компенсация возникшей адренокортильной недостаточности.
3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело.
4. Блокирование поступления лекарства - аллергена в кровоток.
5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ
Фармакотерапия анафилаксии проводится в целях подавления выработки и высвобождения медиаторов аллергии и блокады тканевых рецепторов для предотвращения их взаимодействия с медиаторами. При анафилактическом шоке и
других реакциях немедленного типа используют препараты главным образом четырех групп лекарственных веществ (таблица 1), а именно катехоламины (адреналин, изадрин, норадреналин), ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин), антигистаминные препараты (дипризин, димедрол, циметидин) и кортикостероиды (гидрокортизон, метилпреднизолон). Кроме того, проводится инфузионная терапия, направленная на возмещение внутрисосудистого объема жидкости и симптоматическое лечение.
Таблица № 1
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
АНАФИЛАКСИИ
|
Лекарственное средство |
Действие на рецептор |
Фармакологическое действие |
Показания |
|
Катехоламины Адреналин |
Альфа-Адреномимети-ческое Альфа-Андреномимети-ческое |
Сосудосуживающее Бронходилататор Уменьшение высвобождения медиатора |
Первая помощь |
|
Изопротеренол (изадрин) |
Альфа-Андреномимети-ческое |
Бронходилататор Уменьшение высвобождения медиатора |
Стойкий бронхоспазм Легочная гипертензия Дисфункция правого желудочка |
|
Норадреналин |
Альфа-Адреномимети-ческое Альфа-Андреномимети-ческое |
Системное сопротивление сосудов |
Стойкая гипертензия |
|
Ингибитор Фосфодиэстеразы Аминофиллин (эуфиллин) |
Бронходилататор Уменьшение высвобождения медиатора |
Стойкий бронхоспазм |
|
|
Антигистаминные средства Дипразин Пипольфен Димедрол |
Блокатор НI-рецепторов |
Конкурентная блокада гистаминовых рецепторов на клетках-мишенях |
Все формы анафилаксии |
|
Циметидин |
Блокатор Н2-рецепторов |
Не установлены |
|
|
Ранитидин Кортикостероиды Гидрокортизон |
Уменьшение метаболитов арахидоновой кислоты |
Стойкий бронхоспазм или гипотензия |
|
|
Метилпреднизолон |
Усиление альфа-Адренергетических эффектов |
Смягчает поздние реакции |
Адреналин. Установлено, что при анафилактических реакциях и шоке наиболее эффективным препаратом и препаратом выбора является адреналин, который следует вводить немедленно при развитии анафилаксии. При этом необходимо помнить, что адреналин способен провоцировать нарушения ритма сердца, особенно в условиях гипоксии и ацидоза. С другой стороны, он обладает многими свойствами, превосходящими потенциальный риск развития побочных эффектов в неотложной ситуации. Целесообразность введения адреналина определяется следующим: 1) благодаря бетта-адренергическому эффекту он подавляет высвобождение медиаторов (вазоактивных аминов) из большинства клеток и дегрануляцию базофилов, что предотвращает дальнейшее прогрессирование анафилактической реакции: 2) вследствие альфа-адренергического действия он вызывает вазоконстрикцию; 3) в результате стимуляции бетта-адреналитических рецепторов он обеспечивает бронходилатацию. Для эффективного лечения необходимо использовать в\венный путь введения препарата. При менее тяжелых реакциях, особенно если помощь оказывается не врачами, предпочтительнее подкожное или внутримышечное введение адреналина.
Ингибиторы фосфодиэстеразы. Эуфиллин (теофиллин, аминофиллин) применяются у больных с бронхоспазмом, рефрактерным к действию адреналина. Ксантины на клеточном уровне подавляют фосфодиэстеразу, что приводит к повышению цАМФ* и таким образом предотвращается выброс первичных медиаторов. Они являются также сильными бронходилататорами, но могут вызвать гипотонию вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления. Обычно вводят эуфиллин медленно каждые 8 часов.
Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты являются конкурентными ингибиторами гистамина на клеточном уровне в органах-мишенях. Наиболее показано введение антигистаминных препаратов при кожных реакциях, сопровождающихся крапивницей, зудом, ангионевротическим отеком. Для получения полного эффекта следует применять комбинацию блокаторов Н1 и Н2-рецепторов.
Кортикостероиды. Кортикостероиды широко применяют при лечении анафилактических реакций и шоке, хотя в основном их эффекты развиваются замедленно. Кортикостероиды тормозят разрушение фосфолипидов клеточной мембраны, подавляют активизацию фосфолипазы А2, усиливают действие бетта-адренергетических средств на мембраны тучных клеток и снижают проницаемость капилляров. Внедрение гормонов не считается средством первой помощи, но их применение показано в целях борьбы со стойкой дисфункцией органов, а также для ослабления вторичных явлений (запаздывающих реакций).
* цАМФ циклический 3’:5’ – аденозинмонофосфат.
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
|
Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. |
Реферат опубликован: 23/05/2005 (48454 прочтено)