Страница: 7/13
Лечение гипертонического криза:
|
Дибазол 0,5% - 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин - 1-2 таб. под язык при кризе I типа; Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа |
|
Госпитализация |
Ишемия миокарда
Приступ стенокардии - ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.
Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.
Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца, различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку - по внутренней ее поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности.
Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия, снижение АД.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.
Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области.
Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии, экстрасистолии.
Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или инсульта.
Дифференциальная диагностика
|
Клинические признаки |
Приступ стенокардии |
Инфаркт миокарда |
|
Интенсивность боли Менее интенсивная и более интенсивная и продолжительная продолжительная |
||
|
Прием нитроглицерина снимает боль не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее |
||
|
Реакция на боль страх смерти, застывают Общее возбуждение в одной позе |
||
|
Артериальное давление в норме или повышено снижено |
||
|
Симптомы шока отсутствуют наблюдается картина шока |
||
|
Изменения на ЭКГ отсутствуют специфические |
||
Лечение стенокардии:
|
Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под язык |
|
приступ купирован приступ не купирован |
Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
|
Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или Анальгин 50% - 2 мл Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно Папаверин 2% - 2 мл |
 |
 |
||
|
Промедол 2% - 1 мл или 1% - 1 мл или морфина гидрохлорид, 1% - 1 мл или фентанил 0,005% - 2 мл в/м |
|
Госпитализация |
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.
Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.
I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.
II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.
III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).
Дифференциальный диагноз
|
Показатель |
Бронхиальная астма |
Сердечная астма |
|
Возраст больных |
Чаще молодой |
Чаще пожилой |
|
Давность приступов удушья |
Чаще годы |
Недели, месяцы |
|
Данные анамнеза |
Заболевание органов дыхания – в частности хронический бронхит |
Заболевание сердечно-сосудистой системы |
|
Поведение больного во время приступа |
Мало подвижен, неразговорчив, принимает вынужденную позу |
Двигательное беспокойство |
|
Характер одышки |
Чаще экспираторного типа |
Смешанный |
|
Аритмия |
Отсутствует |
Чаще наблюдается |
|
Гипертензия |
Чаще отсутствует |
Может быть |
|
Мокрота |
Скудная, вязкая, слизистая |
Серозная, часто обильная, иногда кровянистая |
Реферат опубликован: 23/05/2005 (48463 прочтено)