Страница: 3/3
Резекцию костей производят обычным способом — отверстия в кости соединяют распилами, произведенными пилой Джигли, края костного дефекта выравнивают кусачками. На этом заканчивают первый соответствующим костному дефекту. В последующем дерматомный трансплантат, обращенный в полость лобной пазухи, в определенной степени принимает на себя функцию слизистой оболочки. Большие по размерам дефекты свода черепа могут быть закрыты при помощи сдвоенного итальянского лоскута.
Устранение ожоговых дефектов свода черепа пластикой стеблем Филатова является технически сложным и трудоемким методом, продолжающимся в связи с многоэтапностью оперативных вмешательств 3—4 мес. Тем не менее при наличии больших дефектов использование стебельчатой пластики вполне оправданно. К ней следует прибегать в тех случаях, когда размеры ран после удаления погибших костей превышают 250—300 см2, а также если из-за локализации раны (затылочная область) или вследствие других причин невозможно осуществить итальянскую пластику. К формированию стебля надо приступать сразу после первого оперативного вмешательства на пораженных костях, не дожидаясь полного их отторжения и завершения подготовки раны к пластическому замещению. Дальнейшие операции на ожоговой ране и промежуточные этапы стебельчатой пластики производят параллельно. При такой тактике к моменту переноса заготовленного стебля на свод черепа ожоговая рана оказывается свободной от омертвевших костей и выполненной грануляциями. Для закрытия обширных по площади ран (500—600 см 2) формируют «прерывистый» стебель или сразу два стебля (рис. 55). Наряду с общеизвестными способами закрытия ран под стеблем местными тканями, при формировании больших стеблей раневое ложе после выкраивания кожных лент замещают свободными дерматомными трансплантатами.
Последние годы в нашей клинике при обширных дефектах свода черепа с успехом производится свободная пластика кожно-мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины. Сосуды трансплантата анастомозируются с височными или затылочными сосудами. За один этап удается восстановить полноценный кожный покров (рис. 56).
Исходы лечения пострадавших с глубокими ожогами свода черепа зависят от многих причин, среди которых тяжесть ожога описываемой локализации нередко не является решающей. Летальные исходы у таких больных чаще всего обусловлены распространенными глубокими ожогами других областей, ожоговым шоком, поражениями органов дыхания, инфекционными осложнениями. При изолированных глубоких ожогах свода черепа летальный исход возможен в результате развития отека -мозга, гнойных внутричерепных осложнений.
Анализ отдаленных исходов оперативного лечения глубоких ожогов свода черепа показывает, что восстановленный кожный покров, как правило, является стойким и функционально полноценным. Однако он отличается от неповрежденной кожи этой области отсутствием роста волос и нарушениями чувствительности. В единичных случаях после свободной аутодермопластики образуются гипертрофические изъязвляющиеся рубцы.
Восстановление кожного покрова оказывает положительное влияние на регенерацию костной ткани. Тем не менее сквозные костные дефекты, превышающие в диаметре 1,5 см, самостоятельно не закрываются. У половины пострадавших, перенесших глубокие ожоги свода черепа с повреждением костей, даже через много лет после окончания лечения трудоспособность значительно снижена. Почти в 20 % случаев такие ожоги приводят к стойкой инвалидности.
Реферат опубликован: 23/05/2005 (10529 прочтено)