Страница: 2/2
Прогноз
У больных ХП не наблюдается прогрессирования бронхолегочного процесса на протяжении детского и подросткового возраста. Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются. С возрастом обострения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомов болезни. Значительно улучшается функция внешнего дыхания: у 85% детей с поражением одной доли через 6 - 12 лет наблюдается нормальная вентиляционная функция легких, у остальных 15% - минимальная ВН. Физическое развитие у большинства детей не нарушается, причем длительность болезни не влияет на этот показатель здоровья.
Диагноз
Диагностика ХП основывается на совокупности анамнестических данных и характерных клинических и рентгенологических симптомов и может быть осуществлена на амбулаторном этапе обследования. Однако верифицированный и полный диагноз возможен лишь в специализированном стационаре после проведения бронхографии и других методов пульмонологического обследования.
Лечение
Консервативный метод лечения ХП у детей является основным. Антибиотикотерапия
показана при обострениях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики. Основным
является системный путь введения антибиотиков (пероральный, внутримышечный,
внутривенный). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк)
и их лекарственной чувствительности при данном заболевании используются многие
антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, левомицин,
и др. Наиболее обоснован выбор антибиотика при учете индивидуальной чувствительности
микроба - возбудителя воспалительного процесса, оценке тяжести болезни, переносимости
и эффективности препаратов в прошлом. Предпочтительным при условии достаточной
эффективности является применение антибиотиков внутрь. Дозы антибиотиков должны
колебаться между средними и максимальными (с учетом возраста), а в тяжелых случаях
быть максимальными. Длительность курса лечения определяется индивидуально и
составляет в среднем 2 нед.
Муколитическая терапия. Наиболее активное муколитическое действие оказывают
N-ацетилцистеин и его аналоги. Препарат применяют в ингаляциях (10% раствор)
и внутрь (по 300 - 600 мг/сут в 3 приема). У больных ХП он имеет ограниченное
применение. Удовлетворительный эффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаляции
изотонического раствора хлорида натрия, а также некоторые пероральные муколитики
(бромгексин, амброксол и др.).
Физиотерапия. При обострении ХП применяют высокочастотную электротерапию (микроволны,
индуктотермия). При замедленной ликвидации обострения используют лекарственный
электрофорез с кальцием, медью, йодом, а также грязевыми растворами. Назначают
также бальнео- и грязелечение. Изучается эффективность лазертерапии.
Лечебная бронхоскопия не является самостоятельным или приоритетным видом лечения
ХП. Ее следует применять при бронхообструкции, нарушающей отделение мокроты,
и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика лечебной бронхоскопии заключается
в промывании бронхов изотоническим раствором хлорида натрия или другими растворами
с последующим местным введением антибиотиков. Обычно бывает достаточно 1 - 2
процедур.
Дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высокоэффективными
методами лечебной физкультуры (ЛФК) при ХП. Дренаж проводится в положении Квинке
в течение 5 - 10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Эффективность
дренажа возрастает при применении вибромассажа грудной клетки. Дренаж у больных
должен проводиться и в периоде ремиссии. Детям с ХП показаны занятия ЛФК в полном
объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и
умственную работоспособность.
Показания к хирургическому лечению следует определять с учетом высокой эффективности
консервативной терапии и благоприятного течения заболевания в детском и подростковом
возрасте. В связи с этим показания к оперативному лечению ХП являются относительными.
Хирургическое лечение наиболее показано больным с долевыми поражениями и стойким
гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению.
Санаторное лечение направлено на закрепление результатов консервативной терапии,
проведенной по поводу обострения болезни. Оно способствует также предоперационной
подготовке и послеоперационной реабилитации. Основными методами являются все
виды ЛФК, физиотерапия, рекомендуются подвижные игры, прогулки и спортивные
упражнения.
Диспансерное наблюдение и профилактика
Задачами поликлинического этапа являются наблюдение и лечение больных ХП
в период ремиссии, диагностика и лечение обострений на дому или своевременная
госпитализация детей. Особое внимание должно уделяться дошкольному и школьному
режиму, проведению ЛФК и постурального дренажа.
Необходимо принимать все меры, препятствующие переходу острых пневмоний в затяжные,
а также назначать весь комплекс профилактики острых пневмоний.
Реферат опубликован: 1/06/2005 (5290 прочтено)